CASO CLINICO

Anamnesis Paciente, mujer, 13 años de edad, procedente de Alto Moche; consulta por CE Neuropediatría. 2 semanas antes de la consulta, presenta movimientos involuntarios, tipo sacudidas breves, irregulares y arrítmicos, que inician en mano derecha, y se irradian a lo largo de antebrazo, brazo y hemicara del mismo lado, asociados a sensación de hormigueo de la extremidad en mención, de aproximadamente 10 segundos de duración, remitiendo espontáneamente sin perdida de conciencia evidente, en una sola oportunidad, motivo por el cual no solicitan atención médica. 3 días antes de la consulta, presenta nuevo episodio de movimientos involuntarios de características similares, ésta vez asociada a pérdida súbita de la conciencia que provoca caída de paciente, recuperándose aproximadamente 5-10 minutos después, sin recordar lo acontecido. Acude inmediatamente por emergencia, donde permanece en observación 4 horas sin medicación alguna; no evidenciando focalidad neurológica, se decide su alta y control ambulatorio.

FB: normales. Antecedentes personales: Primera gestación, controlada, no complicaciones. Parto eutócico, a término, peso adecuado. LME. Vacunas completas (sin carné). Huella BCG: presente. Desarrollo psicomotor: referido normal. Patológicos: Refiere emisión actual de oxiuros. Familiares: Contacto TBC: no. Epilepsia: no. Tío materno: “Tumor cerebral”, fallecido. Epidemiológicos: Consumo ocasional de carne de cerdo. Cuenta con servicio de agua potable y desagüé intradomiciliarios. Examen físico: Peso: 42.3 kgTalla:143 cmT°.36.4 °C IMC: 20 kg/m 2 BEG, BEN, hidratada, no signos de dificultad respiratoria. Despierta, OTEP, ECG:15. Movimiento, fuerza y tono muscular normales. ROT ++, simétricos. Sensibilidad: sin alteraciones. Coordinación: sin alteraciones. Pares craneales: función conservada. No signos meningeos. Bipedestación y marcha sin alteraciones. FNS conservadas.

Exámenes auxiliares: ( )Hb: 13.1 gr/dL; Hma: 7600 ( ); Plaquetas: 350,000 VCM: 88.7; HCM: 28.7; CCMH: 32.4; RDW: 15.1; Cr:0.73 mg/dL WB T. solium ( ): indeterminado; WB T. solium ( ): Negativo PPD ( ): Negativo; BK en esputo (26-28/05/11): Negativos (3). Rx de Tórax ( ): normal. Fondo de ojo ( ): Segmento anterior y fondo de ojo de aspecto normal en ambos ojos (Oftalmología). EEG ( ): Vigilia. Sin evidencia de actividad cortical anormal. TAC cerebral con contraste ( ): Imagen nodular parietal izquierda, con captación en anillo de la sustancia de contraste, con edema perilesional. Pendiente realización de RMN con espectroscopía, por falta de medios económicos.

TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE

TAC CEREBRAL CON CONTRASTE

TAC CEREBRAL CON CONTRASTE (cortes finos)

PROBLEMAS DE SALUD 1.CRISIS PARCIALES CON GENERALIZACION SECUNDARIA 2.LESION NODULAR PARENQUIMAL CON CAPTACION EN ANILLO DE LA SUSTANCIA DE CONTRASTE

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS 1.NEUROCISTICERCOSIS 2.TUBERCULOMA 3.TUMOR CEREBRAL

Tratamiento recibido Carbamazepina: 200mg VO c/8h Evolución: Paciente acude a controles programados por CE Neuropediatría; actualmente asintomática, en espera de decisión terapéutica final.

CONSULTA: ¿Que debo hacer? 1.Solicitar nuevos estudios para definir etiología infecciosa o tumoral: IgM/IgG Toxoplasma gondii. Parasitológico seriado en Heces. LCR: estudio citoquímico, bacteriológico, BK y cultivo, ADA. RMN cerebral con espectroscopía. 2.Con los resultados que ya obtuve, se puede ensayar prueba terapéutica con antihelmínticos y/o fármacos antiTBC. 3.Observación, manejo sintomático (antiepilépticos), y control con neuroimágenes. 4.Referencia a nivel de resolución superior.