TEMA 96 Atención a pacientes polimedicados: Contrato programa del SAS. Intervenciones para mejorar sus tratamientos, prevención de reacciones adversas y relación beneficio/riesgo.

Justificada: coexistencia de varias enfermedades. POLIMEDICACIÓN Justificada: coexistencia de varias enfermedades. No justificada: automedicación, duplicidades, medicación no necesaria, inapropiada, baja utilidad terapéutica, etc.

FÁRMACOS DE BAJA UTILIDAD TERAPÉUTICA También llamados fármacos de valor intrínseco dudoso o inaceptable. Son aquellos principios activos cuya efica-cia no ha sido demostrada de manera convincente en ensayos clínicos controla-dos (vasodilatadores periféricos, antivari-cosos tópicos, hipnóticos y sedantes en asociación y otros).

POLIMEDICACIÓN Según la OMS, la toma de tres (3) o más medicamentos al día. Según algunos sistemas sanitarios, la toma de cinco (5) o más medicamentos al día, durante un periodo superior o igual a seis (6) meses (en nuestro contexto). Otros: cuatro (4) o más medicamentos.

RIESGOS DE LA POLIMEDICACIÓN Efectos adversos. Interacciones entre medicamentos. Incumplimiento terapéutico. Aumento de ingresos hospitalarios. Aumentos de los costes sanitarios.

EFECTOS ADVERSOS La probabilidad de que aparezcan reac-ciones adversas aumenta con el número de medicamentos tomados. Las reacciones adversas a los fármacos, en general, suponen, para el sistema sani-tario, entre el 7 y 14% de ingresos de per-sonas mayores en hospitales (Servicios de Medicina Interna).

INTERACCIONES La polimedicación es un factor importante en la aparición de interacciones con reper-cusión clínica: Con dos (2) medicamentos, el riesgo de interacción es del 6%. Con cinco (5) medicamentos, el riesgo de interacción es del 50%. Con ocho (8) o más medicamentos, el riesgo de interacción es del 100%.

INCUMPLIMIENTO Cuanto mayor es el número de medica –mentos a tomar, más complicados son los regímenes posológicos y más difícil la comprensión (confusiones) y ejecución del tratamiento (cronología de las tomas). Si el número de medicamentos es supe –rior a cuatro (4) la adherencia al tratamien-to disminuye considerablemente (datos de la bibliografía científica).

AUMENTO HOSPITALARIO RAM: 7 – 14% de ingresos de mayores. Interacciones: 1,2% de ingresos de mayo-res. Los ingresos por caídas de mayores, au-mentan en los que toman más de cinco (%) medicamentos al día. La toma de más de seis (6) medicamentos al día es un predictor de mortalidad inde-pendiente.

AUMENTO DE LOS COSTES SANITARIOS La polimedicación, en general, conlleva el consumo de medicamentos innecesarios y el consiguiente aumento de costes sanitá-rios, que podrían destinase a otras necesi-dades de la población (dotación de los centros de salud, necesidades hospitala-rias).

POLIMEDICACIÓN EN MAYORES Es tres veces más frecuente en mayores de 75 años que en pacientes de edades comprendidas entre los 45 y los 75 años. De los mayores polimedicados, sólo el 35% de los que toman cuatro (4) medica-mentos lo hacen correctamente. Es más frecuente en mujeres que en hom-bres en todos los tramos de edad entre 40 y 80 años.

POLIMEDICACIÓN EN MAYORES Los pacientes mayores institucionalizados consumen, en general, más medicamen- tos de prescripción que los que viven habitualmente en sus hogares. Los pacientes mayores que viven habitual-mente en sus hogares, en general, se automedican más que los internados en centros sociosanitarios.

POLIMEDICACIÓN EN MAYORES La polimedicación, tres (3) o más medicamentos al día es un factor de fragilidad (paciente mayor frágil).

ANCIANO FRÁGIL (I) Generalmente mayor de 80 años. Vive solo o aislado. Reciente alta hospitalaria. Ingresos hospitalarios de repetición. Enfermedades crónicas y pluripatología. Deterioro funcional o cognitivo. Dificultades para la vida diaria.

ANCIANO FRÁGIL Lentitud de marcha y caída frecuentes. Situación social precaria. En instituciones sociales poco recomen –dables. Tres (3) o más medicamentos al día (antihipertensivos, antidiabéticos, SNC). NOTA: no hace falta que se cumplan todos los factores simultáneamente; en general: tres (3) o más.

PACIENTES POLIMEDICADOS (ANCIANOS) Estrategias de actuación.

ESTRATEGIAS (I) Objetivo: prevenir, detectar y resolver los problemas en la utilización de los medica-mentos. Actividad: revisión sistemática de los trata-mientos y revisión del uso de los medica-mentos.

ESTRATEGIAS (II) Objetivo: incrementar el conocimiento y mejorar las actitudes que tienen los pa –cientes respecto al manejo de su medica-ción. Actividad: educación sanitaria dirigida a la población diana.

ESTRATEGIAS (III) Objetivo: mejorar el cumplimiento terapéu-tico de los pacientes polimedicados de la población. Actividad: entrega de materiales para la mejora del cumplimiento terapéutico y adiestramiento en el uso de los mismos.

DISPOSICIÓN LEGAL Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.

REAL DECRETO 1030/2006 ANEXO II. Cartera de servicios comunes de atención primaria. Punto 6. Atención y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adoles-cencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos. Letra f. Consejo y seguimiento del pacien-te polimedicado y con pluripatología.

CONTRATO PROGRAMA (2005 – 2008) Adenda 2007, dentro del Área de Promoción del Uso Racional del Medicamento, punto 7, sobre ‘revisión de pacientes polimedicados’: “El Distrito continuará impulsando la revisión anual de la medicación de los pacientes polimedicados mayores de 65 años de acuerdo con los criterios recogidos en la Oferta de Servicios de Atención Primaria 2007”.

CONTRATO PROGRAMA (2005 – 2008) La Adenda 2007 recoge, dentro del Área de Organización de la Asistencia Sanitaria, la seguridad del paciente: Medidas, desde el Distrito Sanitario, para facilitar la seguridad de la medicación. *Actividades dirigidas a mayores de 65 años polimedicados para *mejorar los tratamientos, *prevenir efectos adversos y mejorar la *relación beneficio/riesgo.

*ACTIVIDADES Evaluación: Registro en la historia clínica. Indicador: Mayores 65 años con intervención ----------------------------------------------- x 100 Población estimada (4,5%>65 años)

CONTRATO PROGRAMA (continuación) Se valorará el *manejo correcto de la medicación de las personas que toman 5 o más medicamentos. El Distrito facilitará la dotación de *pastille-ros semanales a personas que toman 5 o más medicamentos y asesorará sobre su uso correcto a cuidadores formales e informales.

*MANEJO CORRECTO DE LA MEDICACIÓN Evaluación: Envío de un informe con la identificación de los factores causales más frecuentes. Indicador: Porcentaje de personas con 5 o más medicamentos con valoración del manejo de la medicación prescrita.

*PASTILLEROS SEMANALES Evaluación: Envío a la Dirección Regional de Desarrollo e Innovación en Cuidados del número de personas con 5 o más medicamentos con dotación de pastilleros semanales. Indicador: Porcentaje de personas con 5 o más medi- camentos dotadas de pastilleros semanales.

INTERVENCIONES EFICACES EN PACIENTES POLIMEDICADOS Asesoramiento a la prescripción. Monitorización activa de los tratamientos Revisión de los sistemas de prescripción repetida. Formación permanente. Revisión sistemática y periódica de la medicación.

REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA MEDICACIÓN Procedimiento normalizado y estructurado de revisión de toda la medicación que un paciente toma (prescripción o no). En la sistemática protocolizada intervienen médicos, enfermeros y farmacéuticos. Se pretende básicamente obtener mejoría en la utilización de los medicamentos por personas polimedicadas.

REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA MEDICACIÓN: 0BJETIVOS Mejorar la relación beneficio / riesgo. Evitar ingresos hospitalarios. No desperdiciar medicamentos (el 50% no lo toman como se indica). Identificar problemas relacionados con los medicamentos. Prioridades: psicoactivos, cadiovascula –res, antiinflamatorios. Regímenes más simplificados.

METODOLOGÍA (I) Población diana: persona con enfermedad crónica, que toma 5 o más medicamentos de forma continuada, durante un periodo igual o superior a 6 meses. A efectos de evaluación de cobertura, se estima que estos pacientes suponen el 2,5% e la población, mayor de 65 años.

METODOLOGÍA (II) Captación de los sujetos: Consulta médico-administrativa. Consulta médico de familia. Trabajador social. Enfermería (visita domiciliaria). Programa de atención domiciliaria. Urgencias. Farmacia comunitaria*.

Captación: programa DIRAYA o mediante un formulario. METODOLGÍA (III) Captación: programa DIRAYA o mediante un formulario.

Entrevista con el paciente: formulario entregado con la documentación. METODOLOGÍA (IV) Entrevista con el paciente: formulario entregado con la documentación.

METODOLOGÍA (V) Evaluación: Porcentajes de polimedicados valorados. Número de polimedicados valorados ------------------------------------------------- x100 Población estimada de polimedicados

METODOLOGÍA (VI) Evaluación: Porcentaje de anomalías detectadas. Número de anomalías detectadas ---------------------------------------------- x 100 Número polimedicados valorados

METODOLOGÍA (VII) Evaluación: Porcentaje de cambios de tratamiento. Número de cambios de tratamiento ------------------------------------------------ x 100 Número de anomalías detectadas

Contrato Programa 2007. Proyecto SAS (pacientes polimedicados). BIBLIOGRAFÍA Contrato Programa 2007. Proyecto SAS (pacientes polimedicados).