Diámetros y tipos de pelvis Dr. Danny Salazar Pousada

Caso clínico 1 Paciente femenino multípara de 30 años que cursa embarazo de 38 semanas. Refiere actividad uterina de aproximadamente 6 horas de evolución. Antecedente de una cesárea hace 4 años. Altura uterina 33cm. Al tacto presenta 5cm de dilatación, feto cefálico. Pelvis con arcada púbica normal, ramas divergentes, espinas ciáticas no palpables, excavación sacra profunda, no se palpa promontorio ni coxis, partes blandas tensas con orificio vaginal normal de aproximadamente 9,5cm.

Caso clínico 2 Paciente femenino primigesta de 36 años, raza negra que cursa embarazo de 41 semanas de gestación. Sin APP, Aqx no refiere. Altura uterina 38cm. Al tacto presenta 8cm dilatación con membranas rotas, feto móvil en estación -4. Pelvis con arcada baja, ramas divergentes, excavación plana, espinas ciáticas pronunciadas. Partes blandas normal, canal vaginal amplio, Latido fetal en 150 por minuto.

Caso clínico 3 Paciente femenino de 16 años que cursa Embarazo de 36 semanas de gestación. Refiere antecedente de acondroplasia que clínicamente se evidencia. Acude por emergencia al presentar 6 cm dilatación, feto cefálico con el dorso a la izquierda de 3000 gramos por ecografía, altura uterina 32cm, actividad uterina excelente, latido cardiaco fetal en 122 por minuto.

ESTRECHOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS El canal del parto tiene forma de embudo y se describen 3 porciones: Estrecho superior Excavación – Estrecho medio Estrecho inferior

ESTRECHO SUPERIOR LIMITES: POSTERIOR LATERAL ANTERIOR

Diámetros del estrecho superior Antero-posterior Transverso Oblicuos

Diámetros antero-posterior Promonto retro púbico promontorio a la cara posterior de la sínfisis del pubis. Conjugado Anatómico Obstétrico Diagonal

Conjugado anatómico - Verdadero Mide 11cm. Distancia del promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis del pubis.

Conjugado Obstétrico Mide 10 a 10.5cm. La distancia entre el promontorio del sacro y la cara posterior de la sínfisis del pubis. Es la distancia más corta.

Conjugado Diagonal Mide 12cm. Es la distancia entre el promontorio del sacro y el borde inferior de la sínfisis del pubis. Puede medirse clínicamente.

Diámetros transverso -estrecho superior Mide: Útil: 12 – 12.5cm Anatómico: 13.5cm Se localiza entre las dos eminencias iliopectinas. Diámetro mayor del estrecho superior.

Diámetros oblicuo -estrecho superior Mide: Derecho: 12 cm Izquierdo: 12.5 cm Parte de la articulación sacroiliaca al borde superior de la porción distal de la rama horizontal del pubis.

Estrecho medio – Excavación Forma circular y se compone por 2ª Vértebra Sacra Espinas Ciáticas Borde Inferior del Pubis Situada entre el estrecho superior y el estrecho inferior.

Estrecho medio – Excavación Corresponde al sitio donde el canal se incurva hacia adelante La zona mas estrecha: Espinas-CP sínfisis y S4/5 Referencia anatómica son las espinas ciáticas Mide 10cm

ESTRECHO MEDIO Suelen presentarse todas las distocias óseas. DIAMETROS ANTEROPOSTERIOR 11.5cm TRANSVERSO 10 – 11cm SAGITAL POSTERIOR 5 cm

Valoración de las espinas

Estrecho inferior Tiene forma de rombo. Constituido por: Sínfisis pubiana, con su ligamento arcuatum. Rama descendente del pubis Rama ascendente del isquion Tuberosidad isquiática Ligamento sacro ciático inferior) Cóccix

Diámetros del estrecho inferior TRANSVERSO: 10 – 11 cm (Biisquiático) ANTEROPOSTERIOR: Embarazo: 8,5 – 9cm Periodo expulsivo: 11 – 12cm SAGITAL POSTERIOR: 7 -8 cm

EJES DE LA PELVIS PLANOS DE HODGE ESTACIONES DE LEE

EJE DE LA PELVIS Conducto curvo. Puntos centrales de los 3 planos de la pelvis Incurvación hacia adelante: Curva de Carus.

Planos de Hodge I plano: Promontorio - borde superior de la sínfisis. II plano: CA de 2º sacra - borde inferior sínfisis III plano: espinas ciáticas – 4º - 5ºsacra IV plano: vértice del cóccix no retropulsado.

Descenso fetal

Estaciones De Lee Estación cero corresponde al 3er planos de Hodge. Por encima de las espinas son valores negativos. Por debajo de las espinas son valores positivos.

-4 -2 +4

Diagnostico de encaje y descenso GRADO DE DESCENSO PALPACION ABDOMINAL PLANO DE HODGE ESCUELA NORTEAMERICANA ALTA O MOVIL Pelotea con 3º maniobra de Leopold INSINUADA Se palpa toda la extensión parietal. I Plano -4 FIJA No se puede movilizar II plano -1 Y -2 ENCAJADA Se palpa escasa proporción parietal III Plano PROFUNDAMENTE ENCAJADA No se palpa parietal anterior IV Plano +4

Tipos de pelvis

Clasificación biotipológica Hay cuatro tipos básicos: Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide

PELVIS GINECOIDE El diámetro anterior es igual al transverso. Espinas isquiáticas tiene 10 cm Segmento posterior redondeados anchos

PELVIS GINECOIDE (cont) Las paredes laterales de la pelvis son rectas. El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás.

PELVIS ANDROIDE La pelvis anterior es estrecha y triangular Segmento posterior no son redondeados Forma una cuña en su punto de unión.

PELVIS ANDROIDE Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto. El sacro esta dispuesto hacia delante

PELVIS ANTROPOIDE El diámetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el transversa. Las escotaduras sacro ciáticas son grandes Las paredes laterales usualmente son convergentes.

PELVIS ANTROPOIDE (cont) Las espinas isquiáticas suelen ser prominentes. La arcada subpúbiana con frecuencia es estrecha.

PELVIS PLATIPELOIDE Su diámetro antero posterior es corto y el transversal ancho. Líneas iliopectíneas bien curva. El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás.

Variaciones morfológicas normales PELVIS GINECOIDE: >50%. Mas favorable para el parto Dominan los diámetros transversos Estrecho superior redondeado Sacro inclinado hacia atrás y arco subpubico es amplio formando un ángulo de 90º PELVIS ANTROPOIDE: 35%. Reducción de los diámetros transversos. Estrecho superior ovalado Sacro recto y arcada púbica estrecha Cursa con partos en occipito posterior. PELVIS ANDROIDE: 23% Dominan los diámetros antero posteriores. Estrecho superior tiene forma triangular Paredes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes y curvatura del sacro pronunciada. Angulo de arcada púbica agudo PELVIS PLATIPELOIDE. 2% plana Domina mucho el diámetro transverso sobre el antero posterior.

Valoración de la pelvis

1.-TRATA DE ALCANZAR LA ARTICULACION LUMBOSACRA(PRONOMTORIO), MIDIENDO EL DIAMETRO PROMONTO RETROPUBICO. SE DEBE DESLIZAR LOS DEDOS HACIA LOS LADOS, TRATANDO DE APRECIAR LA FORMA QUE TIENE EL ESTRECHO SUPERIOR CON EL OBJETO DE VERIFICAR SI ES GINECOIDE.

2.- AL DESCENDER LOS DEDOS TRATAR DE IDENTIFICAR LAS ESPINAS CIATICAS. RECORRER LA CONCAVIDAD DEL SACRO PARA VERIFICAR SU FORMA.

3.- APRECIAR EL GRADO DE CONVERGENCIA DE LAS PAREDES PELVICAS EN LA PARTE INFERIOR VALORAR EL ANGULO DEL ARCO SUBPUBICO.

4.-VALORAR EL DIAMETRO BIISQUIATICO TRATANDO DE PRESIONAR LAS PARTES BLANDAS, CON EL PUÑO DE LA MANO SI NO PASA CON FACILIDAD INDICA GRAN POSIBILIDAD DE DISTOCIA EN EL ESTRECHO INFERIOR.

Diámetro Biisquiático

Asinclitismo Posición patológica

Tacto: igual distancia de sutura sagital a promontorio y pubis. Pasaje simultaneo de los 2 parietales por el Estrecho Superior, al mismo tiempo y nivel. Tacto: igual distancia de sutura sagital a promontorio y pubis. Sutura sagital mas cerca al promontorio Poco común. Naegele Inclinación y descenso del parietal posterior Sutura sagital mas cerca del pubis. Litzmann.