Disertante: Dra. Silvia E. Briones HTA Disertante: Dra. Silvia E. Briones

Guia americana de hta JNC 7

Epidemiología La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo. Al aumentar  la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementará a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces.

Epidemiología Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

Epidemiología La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la  posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal.

Epidemiología Para individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo  de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg

Clasificación de la HTA Normal Prehipertensión Hipertensión estadio 1 Hipertensión estadio 2

Clasificación de la HTA Normal: Presión arterial sistólica (PAS) menos de 120 mm de Hg Presión arterial diastólica (PAD) de <80 mmHg Estimular estilos de vida saludables: dieta, ejercicio físico, control niveles glucemicos, obesidad, dislipemia

Clasificación de la HTA Prehipertensión: PAS 120-139mm Hg PAD: 80-89 mm Hg Estimular factores de riesgo saludables No requiere tratamiento farmacoloógico

Clasificación de la HTA Hipertensión estadio 1 PAS 140-159mm Hg PAD 90-99mmHg Estimular controles de vida saludables Inicio de tratamiento farmacológico: tiazidas asociarlas con IECA, Beta Bloqueantes

Clasificación de la HTA HTA estadio grado 2 PAS >160 mm Hg PAD >100 mm Hg Estimular factores de riesgo saludables Tratamiento asociado con dos farmacos: tiazidas con IECA o beta bloqueantes

Beneficios del control de la HTA El tratamiento produce reducción de la incidencias de: ictus de un 35-40 % de infarto de miocardio de un 20-25 % insuficiencia cardiaca en más de un 50 %

Factores de riesgo CV Modificables HTA Tabaquismo Obesidad IMC >30 kg/m2 Dislipemia DbTs Inactividad física

Factores de riesgo CV No modificables Edad Sexo más frecuentes en varones con respecto a las mujeres pero se equipara en la menopausia se con el hombre Historia familiar de ECV

Daño en órgano diana Corazón: Hipertrofia VI Angina de pecho ]IAM ICC Cerebro: Ictus

Daño en órgano diana IRC Retinopatía Enfermedad arterial periférica

Procedimientos diagnósticos Anamnesis Exámen clínico: Control correcto de la TA: pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos, con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazón. Los médicos deberían proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de PA  y los objetivos deseables.

Procedimientos diagnósticos examen del fondo de ojo, cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) auscultación carotídea, abdominal y soplos femorales, palpación de la glándula tiroidea, examen completo de corazón y pulmones, exploración  abdominal que incluya riñones, detección de masas y pulsaciones aórticas anormales, palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores, así como valoración neurológica.

Medida ambulatoria de la TA aporta información sobre la PA durante las actividades cotidianas y el sueño. Indicaciones: en la valoración de hipertensión de bata blanca en ausencia de lesiones de órganos diana. Evaluar pacientes con resistencia a fármacos síntomas de hipotensión en tratados con antihipertensivos, hipertensión ocasional y disfunción autonómica

Medida ambulatoria de la TA Los valores ambulatorios de PA son por lo general más bajos que las mediciones en la clínica. Los sujetos hipertensos tienen una media de PA  de 135/85 mm Hg o más cuando están despiertos, y más de 120/75 cuando duermen. Las cifras de presión arterial obtenidas con monitorización ambulatoria se correlacionan mejor con las lesiones de órganos diana que las medidas obtenidas en la consulta médica.

Medida ambulatoria de la TA proporciona una medida de del porcentaje de lecturas de PA que son elevadas, la carga de PA y la reducción de PA durante el sueño. En la mayoría de los individuos, la PA desciende entre un 10 y un 20% durante la noche; aquellos en los que no se observan tales descensos tienen mayor riesgo de sufrir ACV.

Procedimientos diagnósticos Electrocardiograma Hemograma glucosa sanguínea hematocrito potasio sérico análisis de orina creatinina (o la correspondiente estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) y calcio

Objetivos de la evaluación del paciente Constatar el estilo de vida e identificar otros FRCV o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronóstico  y como guía del tratamiento revelar causas identificables de elevación de la PA aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV.

Procedimientos diagnósticos HTA (secundaria) no están indicadas generalmente hasta que no se compruebe el control de la PA.

Procedimientos diagnósticos niveles lipídicos tras 9-12 horas de ayuno que incluya lipoproteínas de alta densidad, colesterol y triglicéridos. Pruebas opcionales son la  medida de excreción de albúmina urinaria o la  razón albúmina/creatinina.

Beneficios del control de la HTA Se estima que en pacientes con HTA en estadío 1 (PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99 mmHg) y factores de riesgo coronario, manteniendo una reducción sostenida de 12 mmHg, en 10 años y se evitará una muerte por cada once pacientes tratados. En presencia de ECV o daño en órganos diana, solo 9 pacientes requieren ser tratados para evitar una muerte

Prevención de la HTA La HTA es el diagnóstico primario más frecuente Las actuales tasas de control (PAS<140 mmHg y PAD<90 mmHg), están todavía demasiado por debajo de los objetivos del 50 % de Salud Poblacional para el 2010 El 30% de los pacientes se desconoce hipertenso

Prevención y tratamiento En la mayoría de los pacientes, el control de la PAS, que es un factor de riesgo de ECV más importante que la PAD excepto en los pacientes menores de 50 años. afecta frecuentemente a personas ancianas, ha sido considerablemente más difícil que el control diastólico.

Prevención y tratamiento Recientes ensayos clínicos han demostrado que un control efectivo de la PA se puede conseguir en la mayoría de los pacientes hipertensos, pero la mayoría precisará dos o más fármacos antihipertensivos

Modificación de los estilos de vida La adopción de estilos de vida saludables por todos los individuos es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable como parte del manejo de los sujetos  hipertensos. pueden significar mejores resultados

Modificaciones de los estilos de vida reducción de peso en obesos y sobrepeso la adopción de la dieta DASH, rica en potasio y calcio reducción de sodio en la dieta actividad física y moderación en consumo de alcohol La modificación del estilo de vida reduce la PA, aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular.

Tratamiento El objetivo de la terapia antihipertensiva en salud pública es la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Lograr cifras de TA <140/90 y de ,130/80 mm de Hg en los diabéticos

Tratamiento Tratar la PAS y la PAD hasta un objetivo de menos de 140/90 mmHg está asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares. En hipertensos diabéticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg

Drogas antihipertensivas Tiazidas Diureticos del asa Diureticos ahorradores de K Agonistas alfa centrales IECA Beta bloqueantes Alfa bloqueantes Bloqueantes alfa y beta Vasodilatadores

Tratamiento farmacológico El JNC 7 recomienda diureticos tiazidicos como terapia inicialpor su bajo costo pero se deben tener en cuenta los efectos adversos metabolicos

Guias europeas Estan guias brindan mayor consideración para las desiciones terapeuticas que incluye algorritmos basado en niveles de TA y la presencia o ausencia de órgano blanco

Clasificación Optima: 120-80 mm hg Normal: 120-129/80-84 Normal alta: 130-130/85-89 Grado 1: 140-159/90-99 Grado 2: 160-179/100-109 Grado 3: =>180=>110 HTA SA: =>140<90

TRATAMIENTO DIURETICOS IECA BETA BLOQUEANTES EN CASO DE SER NECESARIO SE ASOCIACIONES