Placenta Previa Dr. Jorge Dimitrópulos

Concepto Proceso caracterizado anatómicamente por la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, y clínicamente por hemorragias de intensidad variable. La hemorragia, aunque frecuente, puede no estar presente en el proceso.

Frecuencia 1 cada 200 a 300 embarazadas. En las multíparas es mayor que en las nulíparas, y en las mujeres de mas de 35 años mayor que en las de menos de 25 años.

Anatomia Patologica Las membranas después del parto presentan entre el desgarro de la abertura y la inserción en el reborde placentario una distancia de 10cm. Ubicación de la placenta: lateral, marginal, oclusiva o central total. La oclusiva total durante el embarazo puede adoptar, durante el trabajo de parto, el carácter de placenta oclusiva parcial o central parcial.

Etiologia Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto. Capacidad de fijación del endometrio disminuida por algún proceso de endometritis en las zonas superiores del mismo. Alteraciones endometriales

Diagnostico El síntoma fundamental de la placenta previa es la hemorragia. Toda hemorragia d la segunda mitad del embarazo significa placenta previa mientras no se demuestre lo contrario. La hemorragia de este proceso presenta características muy particulares. La sangre es liquida, roja rutilante Es francamente indolora y se inicia con frecuencia durante el sueño. Es intermitente, reproduciéndose con espacios sucesivamente menores, aunque en cantidades mayores, hasta limites inusitados.

El mecanismo de producción de la hemorragia reside, durante el embarazo, en el desparalelismo entre el segmento inferior y la placenta, y durante el parto, en el desprendimiento al iniciarse la dilatación y tironeamiento de las membranas al formarse la bolsa. El tacto vaginal, en principio, esta proscripto. Si fuera necesario ( en el cado de decidir una conducta de urgencia) y se lo realizara, se notara un almohadillamiento, las membranas presentan un aspecto rugoso cuando ambas llegaran al reborde cervical o lo cubren en su profundidad.

La ubicación anómala de la placenta produce presentaciones viciosa, expone al romperse las membranas, al parto prematuro y a las procidencia placentaria de cordón. La exploración ecográfica posibilita el diagnostico de certeza de la placenta previa. La ubicación por ecografía experimenta cambios hasta la 34 semana debido a la denominada migración placentaria.

Diagnostico Diferencial Con la exocervicitis hemorrágica, el cáncer de cuello de útero, la rotura de varices vaginales, el desprendimiento de la placenta normalmente insertada y la rotura del seno circular.

Tratamiento Si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deberá diagnosticar la madurez pulmonar del feto. En caso negativo, esta ha de inducirse farmacológicamente. Mientras tanto, reposo absoluto, control de la hemorragia y administración de uteroinhibidores si fuera necesario. Si el cuadro lo permite, se esperara hasta lograr la madurez pulmonar fetal para realizar la operación cesárea, indicación que podrá ser anticipada si la hemorragia es grave. En caso s con 4 cm de dilatación o más y placentas no oclusivas, podrá intentarse la rotura de membranas (método de Puzos)