Bronquiolitis Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría Bronquiolitis Integrantes: Contreras, Yusnellys. Cotua, Scarlet. D Lacoste, Astrid. Delgado, María José Díaz Rilke. Barcelona, Febrero 2011

Rilke Díaz

Con o Sin Aumento Trabajo Respiratorio Bronquiolitis La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea. Con o Sin Aumento Trabajo Respiratorio Cuadro Agudo Sibilancias Proceso Catarral

Epidemiología Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. Contagios: - Contacto con partículas aéreas. - Con secreciones. - Superficies contaminadas. Incidencia Anual: 7-20%. Incidencia por Hospitalización: 1-3%.

Epidemiología FACTORES DE RIESGO: Menores 12 meses. Asistencia a guardería. Presencia de hermanos mayores que comparten habitación. Falta de Lactancia materna. Habito de fumar de los padres. Bajo peso al nacer. Medio urbano.

Epidemiología FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA: Prematuros. Displasia bronco pulmonar. Enfermedad Cardiaca congénita. Enfermedad. Respiratoria crónica como la fibrosis quística. Inmunodeficiencias.

Epidemiología MORTALIDAD Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos. En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%. Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico. Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.

ASTRID D»LACOSTE

Etiología Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos Otros agentes: Adenovirus 1, 2 y5 Rinovirus Virus parainfluenza 3 Influenza tipo A y B Coronavirus Metapneumovirus humano

Descripción El virus respiratorio sincicial (VRS) pertenece a la familia Paramixovirus. Otros miembros de ésta familia son los virus parainfluenza (también causan infecciones del tracto respiratorio), virus parotiditis (causa inflamación de las glándulas salivales) y virus sarampión (enfermedad exantemática con compromiso respiratorio, de la piel y otros órganos). Su material genético es RNA. Las partículas virales son pleomórficas, miden entre 90 y 130 nm y característicamente inducen la formación de sincicios (agrupación de células) en tejidos celulares. Está constituido por 10 proteínas fundamntales.

Epidemiología El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno de los principales patógenos respiratorios en lactantes y niños pequeños en todo el mundo. Afecta al 50-65% de niños durante el primer año de vida y a los tres años de edad se estima que el 100% han tenido contacto con el VRS en algún momento. Entre 25-40% de niños infectados por VRS desarrollan infección del tracto respiratorio inferior. Las tasas de hospitalización en lactantes se sitúan en torno a un 2-3%. El pico de máxima incidencia ocurre entre los 2 y 3 meses de edad. Aunque las tasas de mortalidad son bajas (<1%) en ciertas poblaciones de riesgo llegan hasta un 3%. En los países tropicales las epidemias tienen lugar en la época de las lluvias.  

María José Delgado

Fisiopatología

Tapones (moco,fibrina,detritus..) Fisiopatología Edema de la mucosa Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo Obstrucción Trastorno V/Q Parcial Total Hipoxemia Fallo respiratorio Atrapamiento aéreo Atelectasia Trabajo respiratorio VR CFR Compliance Resistencia Flujo espiratorio Consumo de O2 Produccion de CO2 Hipoventilación Agotamiento

principal lesión anatomopatológica que produce este virus: al destruir las membranas celulares en los puntos de contacto de unas células con otras se forman grandes masas protoplasmáticas que contienen los numerosos núcleos celulares que pertenecían a las células intactas: son los llamados «sincicios»

Clínica SIGNOS INICIALES: SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. TOS SECA. IRRITABILIDAD. ANOREXIA. VÒMITOS (EXCEPCIONALES) FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DÌAS.

EXPLORACIÒN FÌSICA A LA INSPECCIÒN: LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS. Tórax aumentado de diámetro. En tonel ALETEO NASAL. TIRAJE.

A LA PALPACIÒN: HIPOEXPANSIBILIDAD. HIGADO Y BAZO.

A LA AUSCULTACIÒN: SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Ruidos respiratorios disminuido. Crepitantes FASE ESPIRATORIA PROLONGADA

la obstrucción bronquial Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial TAL Y COL.

Uso de musculatura accesoria Puntaje Frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria ≤6m ≥6m ≤40 ≤30 No 1 41 - 55 31 - 45 Final de espiración Perioral con llanto. + 2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins. Con auscultacin Perioral reposo ++ 3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins. Con auscultación Generalizada en reposo +++

RECIDIVAS SON FRECUENTES EN UN 30-80% HIPÒTESIS: LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO. LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.

Scarlet Cotua

Diagnóstico El diagnostico es mayormente clínico. Criterios de  McConnochie Edad < 1 año. Primer episodio. Indispensable Disnea espiratoria de comienzo agudo. Signos de enfermedad respiratoria vírica. Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

Diagnóstico Valoración clínica de la gravedad: Se utilizan diferentes escalas.

Diagnóstico Exploraciones complementarias: Laboratorio: Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias  bilaterales en un recién nacido de 16 días. Exploraciones complementarias: Laboratorio: Rayos X: Lateral y AP Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus

Diagnóstico Diferencial Principales entidades: Asma Neumonía Cuerpos extraños en la traquea Fibrosis quística Traqueomalacia Enfermedad cardiaca congénita Reflujo con aspiración Tos ferina Bronconeumonías bacterianas asociadas con hiperinsuflación pulmonar.

Yusnellys Contreras

Tratamiento Tratamiento ambulatorio Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como: la hidratación adecuada. lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones posición semisentado

Tratamiento CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1mes, prematuro < 35s de gestación y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar. 2. Sat O2 <92%, Taquipnea > 60-70 3. Apneas 4. Intolerancia a alimentos con afectación del estado general 5. Empeoramiento brusco

Tratamiento Tratamiento hospitalario pueden ser necesarias la alimentación por sonda nasogástrica, o incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria. Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación de O2 por encima del 94 %.

Tratamiento Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75 Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos niños son: apneas recurrentes con caídas de la saturación fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a pesar del tratamiento con oxígeno

Fármacos Broncodilatadores: Corticoides sistémicos Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa Bromuro de ipratropio Corticoides sistémicos metilprednisolona Dexametasona Corticoides nebulizados budesonida fluticasona

Fármacos Ribavirina Es un nucleósido sintético con actividad frente al VRS. Se administra en aerosol durante 12-20 horas diarias durante 3-5 días, consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos

Antibióticos: No se ha podido demostrar que el uso de antibióticos de forma rutinaria sea beneficioso. Sólo están indicados cuando exista un foco bacteriano: otitis media, aguda, sinusitis o neumonía.

El Palivizumab no es una vacuna contra la bronquiolitis preparado a base de anticuerpos monoclonales específicos Los anticuerpos que circulan por el cuerpo neutralizan a los virus. La diferencia con las vacunas, es que no dejan memoria. Solo son útiles mientras circulan

Gracias por su atención