INSTRUMENTO DE RECOLECCION EPIDEMIOLOGICA BASE DE DATOS INSTRUMENTO DE RECOLECCION EPIDEMIOLOGICA Dra.GiuseppinaMarra Managua 29-2-2008

PROYECTO DE NEFROUROLOGIA PEDIATRICA EN NICARAGUA Objetivo general Detección temprana y tratamiento de las enfermedades nefro-uroló gicas que pueden llevar a la insuficiencia renal crónica

PROYECTO DE NEFROUROLOGIA PEDIATRICA EN NICARAGUA Metodología Red entre “La Mascota” y los hospitales periféricos Apoyo al Hospital “La Mascota” para el diagnóstico y tratamiento (Biopsia, hemodiálisis, apoyo a los urólogos, transplante) Medios de diagnóstico y tratamiento a los hospitales periféricos Leon Jinotega Matagalpa Granada Masaya Milano Managua

Datos de filiación Diagnóstico Método diagnóstico

BASE DE DATOS Objetivos Conocer las principales enfermedades nefrourológicas Conocer las principales enfermedades nefrourologicas Evaluar el uso de los protocolos en la metodología diagnóstica Determinar la epidemiología de la IRC

PACIENTES INTRODUCIDOS EN LOS HOSPITALES PERIFERICOS: 2005-2007 Total: 858

PACIENTES INTRODUCIDOS EN CADA HOSPITAL 2005-2007 50 100 150 200 250 300 giu-05 set-05 dic-05 mar-05 giu-06 set-06 dic-06 mar-07 giu-07 set-07 dic-07 Granada Jinotega Masaya Leon Matagalpa

.....EN RELACION A LA POBLACION TERRITORIAL

DIAGNOSTICO: 858 PACIENTES 2005-2007 SN 9% Otra nefropatía 5% Malformaciones 5% Litiasis 3% IVU baja 16 % IVU alta 18% IRC+IRA 4% GN postinfecciosa 40% Granada: 93 pz Jinotega: 165 pz León: Matagalpa: 270 pz Masaya: Diagnósticos más frecuentes: GN postinfecciosa - IVU

BASE DE DATOS Objetivos Conocer las principales enfermedades nefrourológicas Evaluar el uso de los protocolos para el diagnóstico Evaluar el uso de los protocolos para el diagnostico Determinar la epidemiología de la IRC

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS GN POSTINFECCIOSA :343 PACIENTES COMPLEMENTO - ASLO Centros Granada Masaya Matagalpa Jinotega Leon Promedio del total Realizado 97 % 100% 92% 95% 90% 95 % C3<80 9 % 94% 100% 81 % 94 % 83 % C3>80 91 % 6 % 19 % 17 % Mensaje de educación médica contínua Poner atención a los niňos con C3 normal (pueden ser otras GN:por ejemplo Ig A !!)

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS GN POSTINFECCIOSA :343 PACIENTES COMPLEMENTO - ASLO >200 71% 47% 60% 50% 85% 62% <200 29% 53% 40% 15% 38% Granada Masaya Matagalpa Jinotega Leon Promedio Realizado 88% 94% 91% 92% 80% Mensaje de educación médica contínua Streptococcus beta hemolítico de grupo A no es la única causa !!

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS IVU :291 PACIENTES UROCULTIVO Realizado 82% 89% 88% 31% 76% pos 26% 64% 49% 55% 41% 50% neg 74% 36% 39% 45% 59% Granada Masaya Matagalpa Jinotega Leon Promedio “No siempre se realizan y la mayoría salen negativos !! No hay relación entre clínica y laboratorio” Proceso de mejoramiento continuo de calidad Problemas a discutir con los laboratorios de microbiología

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS EXAMENES INSTRUMENTALES IVU ALTAS : 137 PACIENTES EXAMENES INSTRUMENTALES Granada Masaya Matagalpa Jinotega Leon Promedio Ultrason 90% 83% 86% 60% 78% 79% Cisto 14% 2% 22% 13% 5% 12% Urog 11% - 6% 1% 3% Mensaje de educación médica contínua No se realizan cistogramas después las infecciones altas !! Adherencia a los protocolos ! Proceso de mejoramiento continuo de calidad Problemas con la radiologia !!

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS IVU ALTAS : 137 PACIENTES DIAGNOSTICOS DE MALFORMACIONES DE LA VIAS URINARIAS Granada Masaya Matagalpa Jinotega Leon Valvas - 2 RVU 1 - 2 3 7 V.Neu 1 4 - 6 Obstr - 3 1 Otros 2 1 - 3 6 5% Mensaje de educación médica contínua Falta de diagnóstico de RVU!! ( en la literatura:20-50% )

MOTIVOS DE LA FALTA DE APEGO A LOS PROTOCOLOS DE IVU - Falta de claridad del protocolo - Desacuerdo por parte del operador - Carencia estructural * problemas con la microbiología * falta servicios radiológicos * no compliance por parte de los pacientes por causas económicas o sociales

LOGROS OBTENIDOS CON EL PROYECTO 2005 - 2006 : 267 PACIENTES Granada 26 pz Jinotega 54 pz Leon 68 pz Masaya 58 pz Matagalpa 61 pz 2005 –2007 : 865 PACIENTES Granada: 93 pz Jinotega: 166 pz Leon: 178 pz Matagalpa: 270 pz Masaya: 165 pz Mejor precisión diagnóstica

Objetivos Conocer las principales enfermedades nefrourológicas Evaluar el uso de los protocolos en la metodología diagnóstica Determinar la epidemiologia de la IRC Determinar la epidemiología de la IRC

COBERTURA POBLACIONAL Datos de censo Población Managua Total 1.380.339 < 15 aňos * 461.075 Granada Masaya Matagalpa Jinotega León 190.600 317.500 586.500 297.270 389.630 70.522 114.773 252.195 132.285 143.773 Total = 55% población <15 aňos del país 3.161.839 1.174.108

PACIENTES INTRODUCIDOS EN MANAGUA: TOTAL 2019 2002-2007

DIAGNOSTICOS EN MANAGUA: TOTAL 2019 2002-2007

ENFERMEDADES ASOCIADAS A IRC PACIENTES:166

EPIDEMIOLOGIA DE IRC 2002-2007 Total : 166 Pacientes Sexo: 62% masculino Edad promedio primera visita : 9.4 aňos (0-16 aňos) Procedencia

EPIDEMIOLOGIA DE IRC 1/1/2008 Total : 166 Pacientes Follow-up activo: 58 Pacientes Follow-up inactivo: 41 Pacientes Muertos: 67 : causa de muerte IRT (80% de la causas de muerte) No ingresaron en el programa diálisis y transplante por: Decisión medica:27% Decisión familiar (causas socioeconómicas):48% Muertos ante del programa diálisis y transplante:25%

EPIDEMIOLOGIA DE IRC Italia Nicaragua 2000 2007 74,7 39,7 Italkid 2000 74,7 12,1 Nicaragua 2007 39,7 11,2 Prevalencia puntual (casos/pmp) : Incidencia (nuevos casos/aňo/pmp) :

CAUSAS DE IRC EN NICARAGUA Y ITALIA 1128 ITALIA CAUSAS DE IRC EN NICARAGUA Y ITALIA (ClCr<75/ml/min1,73mq) 166 NICARAGUA

Patologías subdiagnosticadas !!! RVU-HIPOPLASIA Observaciones Patologías subdiagnosticadas !!! 26% RVU 14% Hipoplasia Italia 2% RVU 2% Hipoplasia Nicaragua ..Mejorar !! Diagnóstico de IVU Cistograma post IVU Ultrasonido prenatal

Patología más frecuente en Nicaragua ! Deficiencia de folatos ? VEJIGA NEUROGENA Observaciones Patología más frecuente en Nicaragua ! Deficiencia de folatos ? Genética? Causas toxicas? ITALIA 4% Vejiga neurógena 15% Vejiga neurógena NICARAGUA ..Mejorar !! Prevención primaria Diagnóstico precoz

LUPUS Observaciones ..Mejorar !! Patología más frecuente en Nicaragua ! Patología más frecuente en Nicaragua ! Genética? 4% 1% ITALIA NICARAGUA ..Mejorar !! Diagnóstico y tratamiento

SN + GN Observaciones ..Mejorar !! Patología más frecuente en Nicaragua ! SN +GN 24% 7% ITALIA NICARAGUA ..Mejorar !! Prevención primaria (infecciones) Diagnóstico precoz

DIAGNOSTICO NO DETERMINADO Observaciones Mayor frecuecia ! ITALIA NICARAGUA 31% 3% ¿..porque? ………..

CL CR A LA PRIMERA VISITA 166 PACIENTES CON IRC n°pacientes ml / min1,73mq

CL CR A LA PRIMERA VISITA 166 PACIENTES CON IRC n°pacientes ml / min1,73mq

DIFERENCIA DE DISTRIBUCION DE LA CL CR A LA PRIMERA VISITA ENTRE LOS PAISES

..Mejorar !! Fortalecer la educación sanitaria en la población Detección oportuna de las enfermedades nefrourológicas Apoyo diagnóstico en el territorio

OJETIVOS PRINCIPALES POR EL FUTURO Extender el proyecto territorial a los puestos de salud a partir de junio 2008 Extender el proyecto a los otros departamentos del país Chinandega ??? Managua León Jinotega Matagalpa Granada Masaya Milano

GRACIAS A TODOS !! MATAGALPA DRA.MENBRENO CHINANDEGA DR RAMOS DR GUIDO GRANADA DRA CASTA JINOTEGA DRA PARRALES LEON DR.ZUNIGA MASAYA DR. SALGADO MANAGUA DRA SANDOVAL GRACIAS A TODOS !!

GRACIAS A TODOS USTEDES POR SU ATENCION !!