Presentación de un caso XXIV Congreso Tópicos selectos de Infectología Infecciones Gastrointestinales Presentación de un caso Por: Myrta Arango A, Ph.D

Paciente de 24 años de edad, natural y residente en Chigorodó (Antioquia), jornalero, evaluado inicialmente en hospital local por cuadro de 4 meses de evolución de fiebre alta subjetiva, malestar general, astenia y adinamia marcadas, frecuentes deposiciones diarreicas sanguinolentas. El paciente experimentaba, además, dolor abdominal difuso que se inició en epigastrio pero que luego se generalizó al resto del abdomen. 7° 39' 55.44" N 76° 40' 48.72" W Rev Coloma Gastroenterol 17(4):252-255, 2002

Fue remitido a Hospital de tercer nivel por empeoramiento de su cuadro abdominal, falta de respuesta a antiparasitarios y antibióticos, así como a antiespasmódicos. Antecedentes: El paciente es inmunocompetente, negativo para VIH, y estuvo sano hasta el momento de la iniciación del cuadro descrito.

Examen físico no se apreciaron lesiones en la cavidad oral; se encontraron adenopatías pequeñas (< de 1 centímetro) móviles, bilaterales, no dolorosas en cadenas ganglionares cervicales posteriores, axilares e inguinales.

Examen cardiopulmonar normal, así como la radiografía de tórax; se percibió dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio, pero sin masas palpables, ni irritación peritoneal. El hígado y el bazo, a la palpación, estaban dentro de los límites normales. Se realizó ecografía abdominal, la cual mostró adenopatías retroperitoneales múltiples y hepatomegalia

Ecografía abdominal

Con sospecha de enfermedad diarreica crónica se practicó rectosigmoidoscopia, la que reveló colitis e ileitis terminal, mucosa edematosa, friable, con pérdida del patrón vascular y presencia de múltiples lesiones ulceradas y recubiertas de fibrina

Se tomaron biopsias de lesión en ílio cuyo estudio histopatológico reveló extenso proceso inflamatorio con tejido ulcerado, necrosis extensa, marcado infiltrado inflamatorio con predominio de polimorfonucleares y presencia de abundantes granulomas, los que encerraban estructuras de tipo levadura ¿Cryptoccocus? ¿Histoplasma? ¿Paracoccidioides? ¿Candida? ¿Cryptoccocus?

Se ordenaron pruebas immunológicas para hongos: Látex para detectar glucoronoxilomanan = No reactivo IDD y fijación de Complemento para Histoplasma y Paracoccidioides = ausencia de reactividad en la fijación del complemento. = Bandas 1 y 2 de precipitado Fijación de complemento Inmunodifusión

Se revisó de nuevo el material de biopsia, y se solicitó realizar la coloración de plata metenamina

Posteriormente, una biopsia de un ganglio cervical mostró también la presencia

Se inició el tratamiento específico, itraconazol suspensión 7 mg/Kg/día (200mg/día) ya que la cápsula tenía pocas posibilidades de ser absorbida por la presencia de múltiples ulceraciones a nivel intestinal En 2 meses, el paciente había obtenido mejoría clínica importante: No diarrea, no dolor ni distensión abdominal. Sus niveles de ITZ en suero eran bajos pero no despreciables(1,0 microgramo/mL)

Al término de 1 año de terapia (misma dosis) se encontró que el paciente había: Aumentado 18 kilos de peso (36-54) Estaba en condiciones de trabajar No presentaba adenopatías La F del C se mostraba no reactiva Quedaba pendiente rectosigmoidoscopia de control Bedoya AM, Vélez A, Tobón AM, Juliao F, Ruiz M, Arango M, Restrepo A., Presentación de un caso. Rev Colombiana Gastroentorol 17: 252-255, 2002