Situación de la Tuberculosis en la Republica Dominicana República Dominicana Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social (SESPAS) Sub-Secretaria de Salud colectiva Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) Situación de la Tuberculosis en la Republica Dominicana

“La tisis es la enfermedad mas extendida y fatal de todos los tiempos” Hipocrates, 460 a.c. “La tuberculosis es un problema de salud de emergencia mundial. En la actualidad existen mas tuberculosos en el mundo de los que hayan existido jamás a lo largo de la historia de la humanidad” OMS, 1992

Situación mundial TB Un tercio (1,900 millones) de la población esta infectada por M. TB 16 millones de enfermos por TB en la actualidad 9 millones de casos nuevos por año 2 millones de muertes por TB por año 95% casos y 98% muertes en países pobres 75% casos en población económicamente activa 0 - 24 25 - 49 50 - 99 100 - 299 No estimate 300 or more Estimated new TB cases (all forms) per 100 000 population Fuente: OMS

Situación TB Región de las Américas 75% México 7.3% Total: 233,548 Canadá EEUU Haití Dom. Rep. Honduras Ecuador Perú Bolivia Brazil Nicaragua 50% 7% 5 % Fuente: OPS

Cobertura del PNCT en la Estrategia DOTS/TAES. RD. 1998-2006 Numero de EESS % El país se comprometió a implementar la estrategia DOTS/TAES en el año 1998, en el 1999 ocho (8) establecimientos de salud implementaron la estrategia. En año 2001 el PNCT elabora un proyecto de Fortalecimiento del PNCT y reducción de la asociación VIH/SIDA/TB. En junio del 2002 se iniciaron las capacitaciones y la implementación en 7 provincias y el Distrito Nacional. Para finales del 2003 791 establecimientos de salud aplicaban la estrategia DORS/TAES. Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

SR IDENTIFICADOS - SR ESPERADOS. RD. 2000-2006 27% 33% 23% Numero de SR 28.7 % 13.8 % 19 % 18 % Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

SR EXAMINADOS - SR IDENTIFICADOS. REPUBLICA DOMINICANA. 2000-2006 90% Numero de SR 88% 73% 78% 87% 85% 67% Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Baciloscopías de Diagnóstico y Control. República Dominicana. 2000-2006 Numero de BK El fortalecimiento y organización de la red de laboratorios para el diagnostico de TB y la capacitaicon del personal, ha contribuido a mejorar la calidad del diagnostico. 5.3% 5.2% 4.2% Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Identificación de casos. Republica Dominicana. 2003-2006 2004 2005 2006 No. De baciloscopía de diagnostico 116945 131763 155270 189692 No. de baciloscopía de diagnostico por SR 2,2 3 No. Casos TBP BK(+) esperados 7400 9432 9527 8,905 No. Casos TBP BK(+) nuevos 2806 2720 2949 2658 % de detección de casos TBP BK(+) 37.9% 28.9% 30.2% 33.2% No. de SR examinados para identificar un caso TBP BK (+) 16,4 16,5 21 El 86% (4276) de los casos registrados durante el 2003 correspondo a casos nuevos. 3725 (87%) representaban los casos pulmonares, de los cuales 2806 (75%) eran casos de TB Pulmonar con BK (+). Los casos pulmonares en mayores de 15 años diagnosticados sin baciloscopías disminuyeron de 15% en el 2002 a 6% en el 2003 como consecuencia del uso cada vez mas de la baciloscopías como herramienta diagnostica. Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis – SESPAS - RD

Tasas de incidencia, morbilidad e Incidencia TB P BK(+) Tasas de incidencia, morbilidad e Incidencia TB P BK(+). República Dominicana 2000-2006 TASA/ 100,000 hab. Al aumentar el numero de establecimientos de salud aplicando la estrategia DOTS/TAES se produce una mayor detección de Sintomáticos Respiratorios (SR), además de esto se mejora el porcentaje de SR Examinados, y aquellos casos que por una baja cobertura en la detección permanecían en la comunidad infectando y manteniendo la endemia se comienzan a detectar. Se observa un aumento de 12% en la tasa de Morbilidad y 20% en la tasa de Incidencia de casos TB Pulmonar BK (+) esto por el fortalecimiento en la detección del SR como actividad permanente y continua en los establecimientos de salud. Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

CONDICION DE INGRESO CASOS TB NOTIFICADOS. RD. 2003-2006 2004 2005 2006 TOTAL DE CASOS 4963 4820 5312 4802 NUEVOS 4276 (86%) 4202 (87%) 4583(86%) 4206(88%) Pulmonar 3725 (87%) 3621 (86%) 3981(87%) 3592(85%) Baciloscopía (+) 2806 (75%) 2720 (75%) 2949 (74%) 2658 (74%) Extrapulmonar 551 (13%) 581 (14%) 602 (13%) 631 (15%) ANTES TRATADOS 687 (14%) 618 (13%) 729 (14%) 592 (13%) Recaidas 420 (9,8 %) 347 (8,3 %) 420 (8.0 %) 338 (7.0 %) El 86% (4276) de los casos registrados durante el 2003 correspondo a casos nuevos. 3725 (87%) representaban los casos pulmonares, de los cuales 2806 (75%) eran casos de TB Pulmonar con BK (+). Los casos pulmonares en mayores de 15 años diagnosticados sin baciloscopías disminuyeron de 15% en el 2002 a 6% en el 2003 como consecuencia del uso cada vez mas de la baciloscopías como herramienta diagnostica. Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis – SESPAS - RD

DISTRIBUCION POR EDAD CASOS TB P BK(+). RD. 2003-2006 NUMERO DE CASOS Así mismo el grupo etareo mas afectado continua siendo la población económicamente activa, entre los 15 y 44 años. El 6% de los casos diagnosticados correspondieron a TB infantil (TB en pacientes menores de 14). Los grupos de edades entre 15-44 años sigue siendo los mas afectados

ESTRATIFICACION POR TBP BK +, POR PROVINCIAS, RD, 2006 AREAS DN AREA I, III, IV y VIII AREA II, V y VII AREA VI TASAS DE TBP BK+ MAYOR DE 40/100,000 HABITANTES TASAS DE TBP BK+ ENTRE 25-39/100,000 HABITANTES TASA DE TBP BK + MENOS DE 25/100,000 HABITANTES

Cobertura de BCG e Incidencia MEC TB en menores de 5 años de edad, RD 1998 - 2006 % Tasa/100000 hab. Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Cohorte casos nuevos TB P BK + esquema 2RHZE/4RH(3). RD. 2000 – 2005. también la eficiencia al tratamiento en los casos nuevos ha aumentado un 22% del año 2000 a un 72.5 % en elaño 2003. Como consecuencia a un seguimiento supervisado de los casos bajo tratamiento, los tratamientos terminados han disminuido de 30% (2000) a 10.7% en el 2003. Total casos 2617 2569 2474 2269 2593 2522

Cohorte casos nuevos TB P BK +/SIDA esquema 2RHZE/4RH(3). RD En la cohorte de los pacientes que viven con VIH?SIDA y que ademas tenian tuberculosis, la curacion ha mejorado de un 16.2% a 54.7%. Cabe señalar que los abandono han disminuido de manera considerable de 16.2% a 6.1% Total de casos 130 137 158 181 159 165

Cohorte Recaídas TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3) Cohorte Recaídas TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3). Republica Dominicana. 2000 –2005. La eficiencia al tratamiento en los antes tratados ha aumentado un 31% del año 2000 (46%) a un 68 % en primer semestre del año 2003. Como consecuencia a un seguimiento supervisado de los casos bajo tratamiento, los tratamientos terminados han disminuido de 15% (2000) a 3% (primer semestre 2003), no podemos dejar de mencionar el alto porcentaje de abandonos, pero teniendo en consideracion que este grupo de pacientes es mucho mas dificil que los casos nuevos. Total de casos 347 357 288 325 250 325

Cohorte Abandonos recuperados TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3). Republica Dominicana. 2000 –2005. La eficiencia al tratamiento en los antes tratados ha aumentado un 31% del año 2000 (46%) a un 68 % en primer semestre del año 2003. Como consecuencia a un seguimiento supervisado de los casos bajo tratamiento, los tratamientos terminados han disminuido de 15% (2000) a 3% (primer semestre 2003), no podemos dejar de mencionar el alto porcentaje de abandonos, pero teniendo en consideracion que este grupo de pacientes es mucho mas dificil que los casos nuevos. Total de casos 180 225 151 167 155 188

Cohorte Fracasos TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3) Cohorte Fracasos TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3). Republica Dominicana. 2000 –2005. La eficiencia al tratamiento en los antes tratados ha aumentado un 31% del año 2000 (46%) a un 68 % en primer semestre del año 2003. Como consecuencia a un seguimiento supervisado de los casos bajo tratamiento, los tratamientos terminados han disminuido de 15% (2000) a 3% (primer semestre 2003), no podemos dejar de mencionar el alto porcentaje de abandonos, pero teniendo en consideracion que este grupo de pacientes es mucho mas dificil que los casos nuevos. Total de casos 50 57 51 42 42 30

Coinfección TB/VIH-SIDA República Dominicana 2001 - 2006. 5.1% 6.7 % 5.5% 5.1% 5.4% 4.9% Numero de Casos Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis – SESPAS - RD

PVVS en quimioprofilaxis con isoniacida. Republica Dominicana 2000-2006 Numero de Quimioprofilaxis Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

ESTUDIO DE CONTACTOS. REPUBLICA DOMINICANA. 2001-2006 Numero de Contactos Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Proporción de Quimioprofilaxis en menores de 5 años Proporción de Quimioprofilaxis en menores de 5 años. REPUBLICA DOMINICANA. 2001-2006 92% 84% 86% Numero de Quimioprofilaxis 84% 57% 47% Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Tasa de letalidad y Proporción de fallecidos por TB notificada por el PNCT. RD. 2000-2006 La proporción de muertes por TB ha disminuido, la explicación puede estar en la mejoría de la atención a los pacientes de la mano con un diagnostico precoz. Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Conclusiones Disminución significativa en el numero de casos de TB notificados. Persiste la baja detección de SR, Mejoría en el seguimiento de los SR, (3 BK promedio por SR) En el estudio de contactos observamos mejoría en el seguimiento similar al de los SR. El 6.7 de los paciente con TB, presenta coinfección VIH-SIDA, 50 % de los casos de TB con acceso a prueba de VIH sin costo.

Conclusiones El éxito del tratamiento alcanzo el 84.7%, muy cerca de las metas propuestas por OMS/OPS de 85%. El porcentaje de abandono tanto para casos nuevos, como para los antes tratados se encuentra aun elevado, convirtiéndose en una alerta importante para el programa. Los fallecimientos siguen castigando la cohorte de casos TBP BK + VIH/SIDA, probablemte la causa sea el diagnostico tardío. Las transferencias sin confirmar se mantienen, lo evidencia debilidades en la referencia y contraeferencia de pacientes.