Prof. Dr. Hugo N. Catalano UCA Análisis de la Bibliografía aplicada a la Metodología de la Investigación Búsqueda de la Bibliografía

Búsqueda de la bibliografía Análisis Crítico de los Estudios Resultados Importantes Estimar Efecto para cada Resultado Calidad de Evidencia para cada Resultado Calidad de Evidencia Global Recomendación Construir una Pregunta Recetas ¿Cómo decidir cuál es la de mejor?

¿Cómo las respondemos y qué fuentes utilizamos? ¿Dónde y cuándo? En la vida profesional a diario surgen preguntas

 libros de texto  revistas científicas  protocolos/guías  manuales  información electrónica  colegas  fichas, resúmenes  material educativo  farmacéuticos AP  informes AETS  industria farmacéutica ¿Cómo las respondemos? Utilidad de fuentes de información de + a - Larizgoitia I et al. ¿Como se toma las decisiones clínicas en Atención Primaria? Opinión de los profesionales. 1997

Alrededor de 2/3 no se responden y la mitad de estas tiene impacto directo y relevancia en nuestras actividades…. Covell DG. Information needs in office practice Ann Intern Med 1985;103: Gorman PN. Can primary care physicians’ questions be answered using the medical journal literature? Bull Med Libr Assoc 1994;82:140-6 ¿Cuándo las respondemos?.

¿Por qué no buscamos las respuestas?  Falta de tiempo  Dificultad para encontrar la información  No conocemos las fuentes de información disponibles  Carencia de fuentes de información donde las necesitamos  No las sabemos manejar  Formato no conveniente  Formato “novelesco” versus respuesta práctica a mi pregunta

Todo esto ¿Será necesario? Veamos algunas situaciones de la vida real….

¿Proyectaría una investigación para probar la inhibición del virus del resfrío común por la vitamina C? ¿Medicaría a un paciente con vitamina C para prevenir el resfrío común? Preguntas

Se encontraron 30 estudios que reunían 11,350 participantes. El riesgo relativo de desarrollar un resfrío mientras se estaba consumiendo vitamina C profiláctica fue estadísticamente no significativo.

 Ud. recibe un paciente con meningitis bacteriana en su guardia y a punto de administrarle dos gramos de ceftriaxona, el residente de primer año lo advierte sobre la alergia a la penicilina del paciente, comprobada por una internación anterior por esa causa.  ¿Qué antibiótico le daría? Otra Pregunta

Las cefalosporinas de primera generación tienen reacción cruzada con las penicilinas. Esta reacción cruzada es insignificante con las cefalosporinas de segunda y tercera generación.

 Su hermano lo visita con motivo de su cumpleaños. Le comenta que tiene una úlcera de córnea producto del uso indebido de lentes de contacto y que le duele mucho.  El oftalmológo de guardia al que consultó NO le dijo que se lo tapara. Ud. entre lamentos y comentarios negativos sobre los residentes de guardia de oftalmología le cubre el ojo como corresponde. Otra Pregunta más..

El tratamiento de las abrasiones corneales simples con un parche no mejora las tasas de cicatrización en el primer día posterior a la lesión y no alivia el dolor. Además, el uso de parches provoca pérdida de la visión binocular. Por lo tanto, se recomienda que los parches no se utilicen para las abrasiones corneales simples.

14 ¡Debemos Buscar Información! ¿Dónde? Utilidad de cualquier fuente Relevancia x Validez Trabajo Slawson, D.C. and A.F. Shaughnessy, Obtaining useful information from expert based sources. BMJ, (7085): p =

15 ¿Cómo realizar la búsqueda?  Seleccione la base de datos apropiada.  La primera búsqueda debe ser amplia.  Aplique los límites necesarios para obtener las citas apropiadas.

11/05/ ¿Internet es la solución?  Salud es uno de los temas más buscados en Internet.  Existen más de sitios relacionados con salud (información, consultas en línea, fármacos, etc.).  Existen sitios excelentes, pero son muchos más los malos.  Sobrecarga de información.

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¿Y Google? Información Médica En la Web Lo que Google ve Gratis $ uscripción

20 ¿Cuál es el Problema? Una revisión sistemática encontró 79 estudios que analizaban la calidad de la información sobre Salud: 55 estudios (70%) habían llegado una conclusión negativa, es decir concluían que la calidad era mala, 17 (22%) habían llegado a una conclusión neutral y 7 (9%) a una conclusión positiva. Eysenbach, G., et al., Empirical studies assessing the quality of health information for consumers on the world wide web: a systematic review. Jama, (20): p

11/05/2015Creado por MMD para MeBEPHA 21 ¿Lo necesario en el lugar inadecuado?

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¿Qué es un Historia Informatizada (“System”)? La herramienta futura de información médica será un especie de combinación entre la historia clínica del paciente e Internet, el paciente y el médico estarán situados entre ambas, pero sin que tengan que prestar atención a la tecnología. Smith, R. BMJ 1996; 313:

11/05/2015Creado por MMD para MeBEPHA 24 Sistema de soporte a la toma de decisiones asistidos por computadora  Poner Foto de HCOP HISTORIAS INFORMATIZADAS LIBROS BASADOS EN PRUEBAS REVISTAS CON ANÁLISIS CRÍTICO REVISIONES SISTEMÁTICAS PUBMED

UpToDate  UpToDate es un recurso de información médica clínica disponible en versiones para Internet, CD-ROM, Palm y Pocket PC que sigue los principios de la Medicina Basada en la Evidencia.  Está diseñado para responder a las preguntas clínicas que surgen en la práctica diaria, de forma fácil, rápida y concisa desde el puesto de trabajo.  Realizan las revisiones temáticas alrededor de médicos expertos en sus materias, junto con una plantilla de editores médicos, que actualizan los contenidos de forma continua.  Se edita exclusivamente en inglés

UpToDate  Se publica una nueva versión revisada y actualizada con nuevas evidencias cada cuatro meses.  Los artículos se someten a un completo proceso de “revisión por pares”  Cada tema tiene un autor, que es un experto en el área y al menos otros dos médicos revisores  En la actualidad se está trabajando con Gordon Guyatt de la Universidad de McMaster para estandarizar la presentación de las evidencias  El proceso de UpToDate para formular recomendaciones implica construir una pregunta clínica estructurada HISTORIAS INFORMATIZADAS LIBROS BASADOS EN PRUEBAS REVISTAS CON ANÁLISIS CRÍTICO REVISIONES SISTEMÁTICAS PUBMED

Situación 1 Le encargan estudiar la utilidad de la clindamicina en infecciones de partes blandas del organismo por Staphilococcus Aureus en Adultos, en particular al saber que la resistencia a ese ATB está aumentando. Le preguntan, a raiz de un paciente, si usted realiza el test de resistencia del SAMR a eritromicina ya que parece estar relacionado con la resistencia in vivo de estos gérmenes a la clindamicina…. Decide hacer una búsqueda que le conteste esta pregunta….

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Situación 2 Un estimado colega cirujano cardiovascular consulta a su médico pues su madre sufrió una fractura de cadera luego de una caída accidental. El colega indignado dice: ¿cómo puede ser que no le hagan profilaxis antibiótica perioperatoria a esta importante cirugía? El médico trata de calmar los ánimos y le dice que devolverá su llamada en cuanto termine de atender al paciente que esta viendo…así gana tiempo para llamar a una amiga microbióloga casada con un infectólogo (nunca mejor combinación para esta situación!)

HISTORIAS INFORMATIZADAS LIBROS BASADOS EN PRUEBAS REVISTAS CON ANÁLISIS CRÍTICO REVISIONES SISTEMÁTICAS PUBMED ¡Y le hablaron de la Biblioteca Cochrane!  Texto completo sin cargo  Orientada a intervenciones de Tratamiento COMPONENTES  Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Revisiones sistemáticas texto completo (en proceso y completas +1300)  Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Resúmenes de revisiones publicadas en la literatura  Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) Referencias bibliográficas sobre RCT registros Medline

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