“Estudio comparativo de ingresos hospitalarios por hemorragia en enfermos anticoagulados y no anticoagulados. Análisis de mortalidad” Piñeiro Fernández JC Ventura Valcárcel P López Reboiro M Matesanz Fernández M Iniguez Vázquez I Rubal Bran D Rabuñal Rey R. Servicio de Medicina Interna. HULA 07/06/2013. Lugo

Introducción Aumento progresivo del número de pacientes anticoagulados Pacientes de edad avanzada o comorbilidad Aumento concomitante de los casos de hemorragia

Objetivo Estudiar si: Características y evolución clínica de los enfermos ingresados con hemorragia, ¿es diferente en anticoagulados? Valorar la influencia de la anticoagulación en la mortalidad relacionada con el episodio

Método Estudio retrospectivo de todos lo ingresos por hemorragia en el HULA/2011 Se comparó: anticoagulados vs resto (exclusión: antiagregación) Análisis estadístico SPSS 17 Se analizaron las siguientes variables: o Edad y sexo o Localización o Filtrado glomerular o Polifarmacia o Comorbilidad o Indicación de la anticoagulación o Índice HASBLED o Número de transfusiones o Mortalidad

397 casos (60.7% hombres) de hemorragia 96 anticoagulados (31.8%)301 no anticoagulados Resultados…

¿Son más mayores? No anticoaguladosAnticoaguladosTotal < 65 años116 (38,5%)4 (4,2%)120 (30,2%) > 65 años185 (61,5%)92 (95,8%)277 (69,8%) p< Tenían más edad 80.6 DS 7.9 vs 68 DS 17.7

¿Toman más fármacos? No anticoaguladosAnticoaguladosTotal No polifarmacia (<4)160 (53,2%)12 (12,5%)172 (43,3%) Polifarmacia (4 o más)141 (46,8%)84 (87,5%)225 (56,7%) p< Tomaban más fármacos: 6.8 DS2.8 vs 3.8 DS 3.5

No anticoaguladosAnticoaguladosTotal FG (>60)208 (69,1%)47 (49%)255 (64,2%) FG (<60)93 (30,9%)49 (51%)142 (25,8%) p<0.001 ¿Tienen más insuficiencia renal? Mayor frecuencia de insuficiencia renal: 51% vs 31.9%

¿Cuál es el grado de comorbilidad? No anticoaguladosAnticoaguladosTotal Baja (Charlson 0,1 o 2)144 (47,8%)11 (11,5%)155 (39%) Alta (Charlson 3 o más)157 (52,2%)85 (88,5%)242 (61%) p< Mayor puntuación en el índice de Charlson: 5 DS 2.5 vs 3.5 DS 3.1

¿Cuál es su riesgo hemorrágico? No anticoaguladosAnticoaguladosTOTAL HASBLED Riesgo bajo (0,1 o 2)295 (98%)60 (62,5%)355 (89,4%) HASBLED Riesgo alto (3 o más)6 (2%)36 (37,5%)42 (10,6%) p< Más puntuación en la clasificación HASBLED: 2.1 DS 1.4 vs 0.1 DS 0.6

Tenían más edad Tomaban más fármacos Tenían mayor frecuencia de insuficiencia renal Tenían más puntuación HASBLED Tenían mayor puntuación en el índice de Charlson Los pacientes anticoagulados…

¿Varía según el sexo? No anticoaguladosAnticoaguladosTotal Varón186 (61,8%)55 (57,3%)241 (60,7%) Mujer115 (38,2%)41 (42,7%)156 (39,3%) p NS Sin cambios según el sexo: Varón: 57.3% vs 61.8% Mujer: 42.7% vs 38.2%

¿Necesitan más transfusiones? No anticoaguladosAnticoaguladosTotal Transfusión <3 u230 (76,4%)76 (79,2%)306 (77,1%) Politransfusión (>= 3 u)71 (23,6%)20 (20,8%)91 (22,9%) p NS No relación con el número de transfusiones: No politransfusión: 79,2% vs 75,2% Politransfusión: 20,8% vs 23,6%

¿Localización de la hemorragia? No anticoaguladoAnticoaguladoTotal Cerebral80 (26,6%)20 (20,8%)100 (25,2%) Digestiva103 (34,2%)39 (40,6%)142 (35,8%) Genitourinaria47 (15,6%)10 (10,4%)57 (14,4%) Traumática35 (11,6%)16 (16,7%)51 (12,8%) Otras36 (12%)11 (11,5%)47 (11,8%) p NS Ni en la localización: Global: 79,2% vs 73,4% Cerebral: 20,8% vs 26,6%

¿Mueren más pacientes? No anticoaguladosAnticoaguladosTotal Vivos254 (84,9%)84 (87,5%)338 (85,6%) Exitus45 (15,1%)12 (12,5%)57 (14,4) p NS Ni en la mortalidad: 12.5% vs 15.1%

…no hubo diferencias… Sexo Localización de la hemorragia (cerebral vs resto) Número de transfusiones recibidas Estancia media (13.4 DS 12 vs 14.8 DS 17.7) Mortalidad

Anticoagulación, ¿está indicada? Análisis de la historia  34.4% de los pacientes anticoagulados presentaban al menos una contraindicación para la anticoagulación “Contraindicaciones”: Diátesis hemorrágicas HDA reciente (< 6 meses) HTA severa no controlada Retinopatía hemorrágica Aneurisma intracraneal Hemorragia intracraneal Hepatopatías y nefropatías graves Ulcus activo, neoplasia ulcerada Hepatopatía crónica Hernia de hiato Alcoholismo Esteatorrea Gestación Pericarditis con derrame Escaso nivel mental Alteraciones mentales (suicidio) > 85 años

Factores independientes de mortalidad La anticoagulación no se asoció con el riesgo de fallecer durante el ingreso FACTORESORIC (95%) Localización (cerebral vs otras) Insuficiencia renal (FG<60) Politransfusión

Conclusiones Ingreso + hemorragia + anticoagulación: Perfil de riesgo de sangrado, comorbilidad y complejidad superior al resto por presentar : Más edad Más comorbilidad Mayor riesgo de sangrado Mayor número de fármacos Mayor grado de insuficiencia renal Anticoagulación per se no es predictora de mortalidad

¡Gracias!