El colesterol LDL no influye en la morbimortalidad de los ancianos de la misma forma que en los adultos más jóvenes Tikhonoff V, Casiglia E, Mazza A, Scarpa R, Thijs L, Pessina AC, Staessen JA. Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Mortality in Older People. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El papel de los trastornos lipídicos sobre la morbimortalidad en los ancianos es objeto de debate. Los resultados de los diferentes estudios de cohortes son contradictorios: –en algunos estudios se ha encontrado una relación entre los niveles de colesterol y la cardiopatía isquémica, –en otros no se ha encontrado relación o –incluso se ha encontrado una relación inversa entre los niveles de colesterol y los de mortalidad.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre los niveles de colesterol LDL y la mortalidad en ancianos.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Cardiovascular Study in the Elderly- CASTEL). Entre 1983 y 1985 se reclutó a personas ≥65 años que representaban el 73% de la población de esa edad de dos ciudades italianas. Se excluyó a los pacientes con demencia. Valoración inicial: –datos antropométricos, –historia médica, –medicamentos que tomaban, –hábitos tóxicos, –análisis: glicemia basal y fracciones lipídicas.

AP al día [ ] Diseño (2) Seguimiento: 12 años. Las causas de muerte se tomaron de: –certificados de defunción o –de las historias clínicas de los individuos (si el certificado no era claro).

AP al día [ ] Resultados (1) El 60% eran mujeres. Edad media: 73 años. IMC medio: 26,6. Un 54% tenían alguna cardiopatía. La presión arterial, la frecuencia cardíaca, el colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos fueron superiores en las mujeres que en los varones.

AP al día [ ] Resultados (2) Predictores independientes de mortalidad: –PA sistólica elevada, –diabetes mellitus, –enfermedad cardiovascular, –ácido úrico elevado, –creatinina elevada (mortalidad coronaria y total) –IMC bajo, –tabaquismo actual (varones) –frecuencia cardíaca elevada (varones).

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Resultados (4)

AP al día [ ] Resultados (5) Los valores de colesterol LDL que se asociaron a una menor mortalidad total fueron: Mujeres: 4,86 mmol/L (188 mg/dL) en Varones: 3,84 mmol/L (148 mg/dL).

AP al día [ ] Resultados (6) La relación con los niveles de colesterol total fue similar a la encontrada con el colesterol LDL. Tendencia a una relación inversa entre el colesterol HDL y la mortalidad. Sólo fue estadísticamente significativa para el riesgo de infarto de miocardio en la mujer. Los niveles de triglicéridos mostraron una relación directa con la mortalidad.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la relación entre los niveles de colesterol LDL y la mortalidad en los ancianos es compleja e incierta.

AP al día [ ] Comentario (1) El colesterol LDL es un factor de riesgo de mortalidad total y cardiovascular importante en personas de edad media. Su reducción mediante fármacos se ha asociado a una reducción de la mortalidad coronaria. Estos estudios de intervención presentan un sesgo importante de edad y sexo. La mayor parte de los participantes son varones de edad media, por lo que hay que ser prudentes en la extrapolación de sus resultados a otros grupos de población.

AP al día [ ] Comentario (2) En estudios epidemiológicos previos se ha comprobado que la relación del colesterol LDL con la mortalidad en ancianos seguía un patrón diferente, de forma que no había relación con la mortalidad o que incluso en algunos de ellos la relación era inversa. En este estudio se aprecia que la relación entre el colesterol LDL y la mortalidad total: –Mujeres: a medida que aumenta el colesterol LDL disminuye la mortalidad –Varones: la mortalidad aumenta para los valores extremos.

AP al día [ ] Comentario (3) La mortalidad cardiovascular, muestra una curva en U para los dos sexos. Probablemente se debe a que es la combinación de varios componentes: –la mortalidad por insuficiencia cardíaca tiende a ser superior para los valores inferiores de colesterol LDL –la mortalidad por infarto de miocardio tiende a serlo para los valores más elevados. La mortalidad por AVC se vio poco afectada por los valores de colesterol LDL.

AP al día [ ] Comentario (4) Llimitaciones de este estudio: –se ha llevado a cabo en Italia, de modo que sus conclusiones no deberían extrapolarse a países con elevadas tasas de mortalidad cardiovascular. –los autores comentan que la utilización de fármacos hipolipemiantes era baja entre los participantes del estudio, pero no ofrecen datos concretos. En un reciente metaanálisis sobre el efecto de las estatinas se comprobó que los pacientes ancianos se beneficiaban igual que los más jóvenes de estos fármacos. Se trataba de un estudio en el que se combinaban estudios de prevención primaria y secundaria, por lo que sería importante poder disponer de datos sobre los efectos del tratamiento con estatinas sobre la mortalidad en ancianos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.