Misoprostol. Prevención y tratamiento de la Hemorragia Postparto. Dr. Juan Manuel Rodríguez Hernández Especialista de Primer Grado en Gineco-Obstetricia Profesor Instructor

Introducción 529 000 MM ocurren en el mundo anualmente. 400 MM x 100 000 nacimientos. 99% de las MM ocurre en países subdesarrollados. Una mujer muere cada minuto de cada hora y de cada día a causa de la maternidad.

Introducción La Hemorragia Postparto es responsable de ¼ de las MM. 150 000 mujeres mueren anualmente por HPP. Sucede hasta en el 18% de los partos vaginales.

Introducción 80% del HPP tempranas es por atonía uterina. La incidencia de MM por hemorragia postparto es 100 veces más alta en países subdesarrollados.

Manejo Activo del Alumbramiento 1988 – 1998, cuatro estudios randomizados demostraron su efecto beneficioso. Reduce en 40% la incidencia de HPP. Reduce el riesgo de sangrar en 60%. Reduce uso de uterotónicos adicionales en 70%. 2003 Declaración Conjunta de FIGO – ICM.

Uterotónicos Parenterales Convencionales Probada efectividad en la profilaxis de la HPP. Requieren personal entrenado. Jeringuillas. Refrigeración – Estabilidad. Ergonovina – Hipertensión – Efectos adversos.

Uterotónicos Parenterales Convencionales Ergonovina – Estudios farmacológicos. Climas tropicales: Luz – temperatura 21 – 25°C. 1 mes: disminuye ingrediente activo 21 – 27%. 1 año: disminuye ingrediente activo 90%.

Misoprostol en prevención de HPP Revisión Cochrane – 2002 Se prefiere uterotónicos convencionales vs prostaglandinas en el manejo activo del alumbramiento. WHO – 2001 – 18 530 pacientes Se prefiere Oxitocina vs Misoprostol, 600 mcg orales en el manejo activo del alumbramiento.

Misoprostol en prevención de HPP Ankara, Turquía – 2002 – E. Kaliskan 1 606 pacientes – 4 grupos – Misoprostol rectal 600 mcg. Misoprostol y Oxitocina fueron igualmente efectivos de forma aislada. Menos efectivos que las combinaciones, especialmente Ergonovina – Oxitocina.

Misoprostol en prevención de HPP Ankara, Turquía – 2003 – E. Kaliskan 1 574 pacientes – 4 grupos – Misoprostol oral 400 µg. Misoprostol y Oxitocina fueron igualmente efectivos de forma aislada. Menos efectivos que las combinaciones: Misoprostol – Oxitocina, Ergonovina – Oxitocina.

Misoprostol en el tratamiento de HPP Tanzania – 2004 – Control de la HPP en el hogar con Misoprostol. 849 pacientes – 1 000 μg rectales vs placebo. Menos de 2% de pacientes con HPP necesitaron ser referidas vs 19% del grupo placebo. Misoprostol es una tecnología barata y fácil de usar en el control de la HPP sin necesidad de personal calificado.

Misoprostol en prevención de HPP Guinea Bissau – 2005 661 pacientes – 600 µg sublinguales vs placebo. Reduce la frecuencia de HPP severa (> 1 000 mL).

Misoprostol en prevención de HPP India – 2006 1 620 pacientes – 600 µg orales de Misoprostol vs placebo. Reduce la HPP en 50% respecto al grupo placebo. Reduce la HPP severa en 80%. Reducción de las pérdidas de sangre en la segunda hora del puerperio en casi 50%.

Conclusiones Es equivalente el efecto protector del Misoprostol y la Oxitocina contra la HPP. El Misoprostol es una alternativa segura en países y comunidades de bajos recursos en la prevención de HPP, especialmente la severa. Parece ser más eficiente la combinación de uterotónicos en la prevención de HPP que su uso aislado.