ESTUDIO DE LA IRC EN ESPAÑA ESTUDIO EPIRCE Sevilla Junio 2005 Dr. A.Otero Glz.; P.Gayoso ; Dr. Fernando Garcia en nombre GRUPO EPIRCE

DEFICIENCIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA ERC Justificacion LA INSUFICIENCIA RENAL ES UN FACTOR DE RIESGO VASCULAR DEFICIENCIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA ERC PRECOCIDAD EN EL DESARROLLO DE LA LESION VASCULAR

LA INSUFICIENCIA RENAL ES UN FACTOR DE RIESGO VASCULAR Evidencias epidemiologicas .- I A .- Poblacion gral NHANES II (National Health Nutrition Examination Survey ) n = 6534 persona 30-74 años R = 1,68 ( IC 95 % 1,33-2,13) Muntner y cols J Am Soc Nephrol 13:745-753.2002 ARIC ( Atherosclerosis Risk in Communities Study ) n = 13716 edad nedia : 54,1 años R = 1,81 (IC 95 % 1,26-2,20) Abramson y cols .- Kidney Int 64:610-615.2003

LA INSUFICIENCIA RENAL ES UN FACTOR DE RIESGO VASCULAR Evidencias epidemiologicas .-2 A .- Poblacion HIPERTENSA HOT ( Hypertension Optimal Treatment n = 18790 , Cr (p) > 1,5 mg/dl R= 1,96 ( IC 95% 1,55-2,46) Zanchetti y cols J Hypertens 19:1149-1160.2001 Syst-Eur Riesgo CV aumentado por cada aumento de Cr :0,22 mg/dl Leeuw PW y cols J Am Soc Nephrol 13:2213-2222.2002

LA INSUFICIENCIA RENAL ES UN FACTOR DE RIESGO VASCULAR Evidencias epidemiologicas .- 3 A .- Poblacion CON PATOLOGIA VASCULAR HOPE ( Heart Outcome and Prevention Evaluation) n = 9297 edad > 55 años mortalidad 17 % Mann y cols Ann Inter Med 134 : 629-636.2001 VALIANT (Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial) N = 14527 R= 1,10 ( IC 95 % 1,08-1.12) Anavekar y cols N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1285-95

Población general > 14 años Estudio Hortega, Valladolid 7,5 % Simal y cols 2004 Población general > 60 años Asturias 18,4 % Gorostidi y cols 2004 Encuesta asistencial > 18 años Cataluña 8,9 % Galcerán JM y cols 2004 Estudios epidemiologicos en España 2003-2004 Otero y cols 2003 Poblacion general > 18 años 13 % Estudio IRCOU

DEFICIENCIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA ERC n = 1053 pacientes con 6541 determinaciones de Crp - ClCr ( Cockcroft-Gault ) Mujeres / Hombres entre 60-70 a con Crp < 1,1 mg/dl 22 % y 11 % = GFR < 50 ml/min Fernandez Fresnedo y cols .- Nefrologia XXII,2,144.2002 NHANES III ( Thrid National Health and Nutrition Examination Survey ) . N= 15625 personas > 20 años (1988-1999) . GFR (MDRD-7) GFR < 60 ml/ min = 11 % poblacion J Coresh y cols AJKD 41,1,2000

PRECOCIDAD EN EL DESARROLLO DE LA LESION VASCULAR n : 355 personas Pre HD : 71; HD: 144 y C:140 Metodo : PVW Shoji T.- Kidney Int 2004

PRECOCIDAD EN EL DESARROLLO DE LA LESION VASCULAR n= 3200 ptes Observacional Terciles de ClC : 68,5(15,6);89,4(17,4);122,1(32,1) Mourad JJ, London G .- Kidney Int 2001

PRECOCIDAD EN EL DESARROLLO DE LA LESION VASCULAR Edad= 61,7 +-15,64 MDRD: 48,66+-29 ml/min CF= 13,34+-5,74 m/s Otero A ( datos no publicados)

Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España

Hipotesis de trabajo Actualmente, es posible intervenir eficazmente en el curso clínico de la enfermedad y frenar su evolución hacia formas de mayor gravedad clínica El conocimiento de la prevalencia real de ERC en sus distintos estadíos, en la población española, posibilitará el diseño de políticas sanitarias más eficaces

Objetivos Conocer la prevalencia de ERC en una muestra representativa de la población española mayor de 20 años Estudiar los factores de riesgo asociados a la ERC en nuestra población Evaluar la prevalencia de proteinuria en la población general adulta española

Diseño 8.400 personas  20 años Estudio epidemiológico, transversal, de base poblacional, a realizar sobre una muestra aleatoria y estratificada de 8.400 personas representativa de la población española mayor de 20 años de edad Muestra > 35 %

Diseño Selección aleatoria de 42 puntos de muestreo (municipios) Selección aleatoria y estratificada (hábitat, edad, sexo) de la población de estudio en cada punto de muestreo. INE Selección aleatoria de un CAP dentro de cada municipio Selección de los servicios hospitalarios de nefrología de referencia más próximos a los puntos de muestreo, para conducir la investigación Citación de los sujetos seleccionados para acudir a su CAP seleccionado, donde un nefrólogo desplazado desde el hospital desarrollará la encuesta epidemiológica

Recogida de Datos Entrevista clínica Exploración normalizada Datos antropométricos Antecedentes Factores de riesgo Consumo de medicamentos o sustancias nefrotóxicas Peso Talla Presión arterial

Recogida de Datos Analítica Hematología y bioquímica general y proteinuria en el laboratorio del hospital correspondiente Creatinina: Análisis centralizado Cálculo del volumen de filtrado glomerular con la fórmula MDRD La recogida de información se realizará a través de CRD electrónico

Parametros HTA = /> 140 /90 mmHG ( WHO) Diabetes Mellitus si Gl =/> 120 mg/dl (ADA) Anemia si Hb < 11gr/dl FG : MDRD = 186,3 x (SCr mg/dl ) exp- 1,154) x (edad exp(- 0,203) x (0,742 mujeres) Albumina /Creatinina : Hombres > 22 mg/g Mujeres > 31 mg/g Grados ERCr (DOQUI) * Grado 1 = GFR > 90 ml/min * Grado 2 = GFR = 60 - 89 ml/min * Grado 3 = GFR = 30 - 59 ml/min * Grado 4 = GFR = 16 – 29 ml/min * Grado 5 = GFR < 15 ml/min Calculo de porcentajes y Regresion logista univariante-multivariante

Primer estudio completo sobre la prevalencia de la IRC en España

En fase de desarrollo. Area Urbana : Ourense Area Rural : Pazos de Borben (Vigo )

OU = 380 potenciales = 156 evaluados Estudio piloto Descriptivo n= 238 N = 578 OU = 380 potenciales = 156 evaluados Vigo =198 potenciales = 82 evaluados No validos = 97 No contactados = 99 Rechazo = 158 N = 238 41,7 %

% distribucion Edad-Sexo y Teorico estimado ESTUDIO PILOTO Descriptivo n= 238 % distribucion Edad-Sexo y Teorico estimado ESTUDIO PILOTO Decada Hombres Mujeres Total Teorico 20-39 40,3 59,7 33,2 36,5 40-64 41,8 58,2 43,7 37,7 >64 42,9 57,1 23,1 25,8 42,4 57,6

Estudio piloto Descriptivo n= 238 % poblacion / sexo % poblacion / habitat

Estudio piloto Descriptivo n= 238 Parametro M IC Edad 49,58 47, 39-51,76 Hb 13,5 12 - 16 TAS 135,9 132,84-138,98 TAD 82.17 80,59-83,75 IMC 25,31 24,65-25,97 Glucosa 92,48 89,40-95,55 Ct 204,15 198,65-209,65 Tg 108,45 99,10-117,81 C-HDL 53,45 51,60-55,30 C-LDL 129,76 125,17-134,33 IA 4,01 3,89- 4,19 Cr (p) 0, 92 0,88-0,93 FG ml/min 87,50 84,77 - 90,22 Alb/Cr 3,11 2,05-4,17

Prevalencia de ERC FG ml/min/1,73 m2 N Prevalencia Alb/Cr >30 md/g % prevalencia > 90 60-89 30-59 15-29 < 15 95 127 11 1 40,6 54,3 4,7 0,4 8 3,5 5,1 Total 234 100 28 12,5

Estudio piloto Descriptivo n= 238 % Prevalencia de FRCV .- 1 Parametro EPIRCE Edad 49,58 HTA > 140/90 mmHg 31,5 HTASA > 140 y < 90 mmHg 20,1 PP > 60 mmHg 27,8 Diabetes > 126 mg/dl 8,0 Hiper Ct > 240 mg/dl 12,8 Obesidad > 27 13,1 Hiper Tg > 300 mg 6,3 Hiper LDL > 160 mg/dl 37,5 Hipo HDL < 35 mg/dl 18,1 IA > 4,5 30,8

Estudio piloto Descriptivo n= 238 % Prevalencia de FRCV .- 2 Parametro EPIRCE Edad 49,52 Alcoholismo > 70 gr/ dia 24 % Tabaquismo > 10 cig/ dia 22,7 % Actv Fisica * ocasional 55,1 % * No 19,6 %

% ERC- Edad Grados ERC Media Edad Media IC 15-29 79 - 30-59 70,50 58,9 - 82,11 60-90 54,1 50,82 - 57,3 >90 41,87 39,01 - 44,72 Total 48,97 46,67 - 51,28

% ERC- Edad Estudio piloto Descriptivo n= 238 Decada FG ml/min (MDRD) Total 15-29 30-59 60-90 >90 20-39 1,3 43 55,7 33,8 40-64 4,9 66,7 28,4 43,6 >64 1,9 24,5 64,2 9,4 22,6 0,4 4,6 53,4 39,9

Prevalencia de FRV y Grados de ERC (Alb/Cr >30) HTA 4,2 5,6 9,9 0,107 HTASA 5,9 14,7 0,038 PP 3,2 7,9 11,1 0,01 Obesidad 4 8 0,471 DM 16,7 - Hiper CT 3,4 10,3 Hiper Tg 20 6,7 Hipo CHDL 4,8 9,5 0,505 Hiper LDL 3,6 2,4 4,4 0,880 IA 4,3 5,8 10,1 0,08

Factores de riesgo y Grados de ERC p = 0,08 p = 0,038 p = 0,170

FRCV-GFR .- Regresion logistica .-1 Parametro P OR Edad 0.01 > 64 respecto de < 40 0,018 2,7 40-64 respecto de < 40 0,10 0,50 HTA 0,023 2,13 HTSA 0,123 2,039 PP 0,042 0,101 Diabetes Mellitus 0,086 4,481 Obesidad 0,0000 7,7

FRCV-GFR .- Regresion logistica .-2 Parametro p OR Hiper Ct 0,11 2,08 HiperTg 0,22 2,01 Hipo HDL 0,679 0,840 Hiper LDL 0,230 1,437 IA 0,70 1,845 HOMA 0,04 4,95 Tabaquismo 0,26 0,73 Alcohol 0,467 0,78 Actv. Fisica 0,92 1,03

FRCV- ERC .- Regresion Logistica multivariante Parametro P OR Edad 0,957 0,00 HTA 1,000 1,00 PP 0,066 5,76 Diabetes Mellitus 0,064 6,95 Obesidad 0,501 2,31 Alb/cr 0,873 1,1

1º.- Muestreo es similar al teórico estimado para Galicia, CONCLUSIONES .- 1 1º.- Muestreo es similar al teórico estimado para Galicia, pero los datos deben interpretarse con precaución y es preciso disponer de el estudio completo 2º.- La formula MDRD es útil en para detectar ERC , infraestima FG : a) 26 % en personas sanas b) 6 % en ERC

CONCLUSIONES .- 2 ERC : 12,3 % con Edad Media de 49,32 años 58 % Mujeres 62 % Habitat Urbano 21,2 % Paro 19, 1 % Nunca realizan actividad fisica HTA = 32, 1 % DM = 8,5 % IA = 29,6 % Tabaquismo = 22,7 % Alcohol . = 24 %

factores que expresan y desarrollan arterioesclerosis CONCLUSIONES .- 2 Los FRV independientes en el desarrollo de la ERC fueron: * Presion del Pulso * Diabetes Mellitus factores que expresan y desarrollan arterioesclerosis

CONCLUSIONES .-3 La prevalencia de ERC Grado 3 (5 % ) , supondria en la poblacion del estudio piloto (Galicia) que 100.000 personas tienen un FG < 60 ml/min , con una edad entre 50-82 años y elevados FRV La prevalencia de ERC Grado 3 y Grado 1 con proteinuria es el 12,3 % de la poblacion (334.440 personas) cifra discretamente mas elevada que NHANES III Es necesario detectar la ERC oculta utilizando de forma rutinaria formulas matenáticas que calculan de forma rapida el FG y establecer asi medidas de prevención secundaria a fin de evitar la progresion hacia la IRT

Coordinadores Andalucia A.Mañares- JGl Martinez--A Navas Parejo-J Glz Burdiel Asturias F.Vega Aragon C Laviades-P J Vives-JM Peña Porta Baleares A.Solis-A. Losada Gonzalez Cantabria G.fernandez Canarias JF Navarro- JA Sanchez Joga Catalunya J.Fort – A Martinez Castelao-N.Fonsere Castilla-La Mancha F.Tornero-M.Quintana- Castilla-Leon J Grande Villoria-B del Pozo- Ceuta-Melilla C Fernandez Andrade- Euskadi F.Vidaur-J Hernando Aizpiuza-N Gomez Anton Extremadura F.Caravaca-B.Cancho- Galicia .A.Otero-. L Gonzalez La Rioja A .Sanchez Casajus Madrid F.Garcia-M San Boixedau-K .Lopez-E Rubio-C.Bernis Murcia M Girones Navarra JL Asin Valencia J Hernandez Jaras-A Rius-M Glz Rico