El tratamiento de la HTA con tiacidas aumenta el riesgo de diabetes, pero sin que repercuta en más eventos cardiovasculares AP al día [ ] Barzilay JI, Davis BR, Cutler JA, Pressel SL, Whelton PK, Basile J et al for the ALLHAT Collaborative Research Group. Fasting Glucose Levels and Incident Diabetes Mellitus in Older Nondiabetic Adults Randomized to Receive 3 Different Classes of Antihypertensive Treatment: A Report From the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Arch Intern Med 2006; 166:

AP al día [ ] Antecedentes Los diferentes grupos de antihipertensivos pueden tener diferentes efectos sobre el riesgo de desarrollar una diabetes. El estudio ALLHAT, en el que se comparaban los efectos a largo plazo de diferentes estrategias de tratamiento antihipertensivo inicial, ofrece una oportunidad para comparar estos posibles efectos.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar los efectos de diferentes estrategias de tratamiento inicial de la HTA (diuréticos, calcioantagonistas o IECA) sobre: –la glucemia basal, –el desarrollo de enfermedad renal y –cardiovascular.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico. En el estudio ALLHAT se comparaban los efectos de tres estrategias de tratamiento inicial de la HTA (clortalidona, amlodipino y lisinopril) en pacientes ≥55 años con al menos un factor de riesgo cardiovascular inicial. Doble ciego. En caso de mal control tensional, se podía aumentar las dosis de las medicaciones del primer escalón y, si se llegaba a la dosis máxima, se podían añadir otros fármacos: reserpina, betabloqueantes, clonidina o hidralacina.

AP al día [ ] Diseño (2) Al inicio del estudio a todos los participantes se les practicó un análisis que incluía: –glicemia basal, –creatinina, –perfil lipídico y –potasio. Estas determinaciones se repitieron a los 2, 4 y 6 años.

AP al día [ ] Diseño (3) Se excluyó de este análisis a los participantes con una diabetes previa o con una glicemia basal inicial >110 mg/dL. Variables de resultado: –Principal: desarrollo de un infarto de miocardio o una muerte de causa cardiovascular. –Secundarias: cardiopatía isquémica, AVC mortales o no, enfermedades cardiovasculares y mortalidad total.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron en este análisis individuos. Seguimiento medio: 4,9 años tenían una o más determinaciones de la glicemia basal a lo largo del seguimiento. Los que no tenían determinaciones era más probable que fuesen: –de raza negra o –mujeres. Medicación no asignada Medicación asignada

AP al día [ ] Resultados (2) * * * * * * * * * * * * * Diferencias estadísticamente significativas respecto a clortalidona

AP al día [ ] Resultados (3) No se encontró ninguna relación entre el cambio en la glucemia basal y los eventos cardiovasculares o la presencia de disfunción renal.

AP al día [ ] Resultados (4) TotalClortalidonaAmlodipinoLisinopril Mortalidad total 1,31 (0,95 a 1,81) 1,05 (0,66 a 1,67) 1,92 (1,07 a 3,44) 1,31 (0,64 a 2,70) Cardiopatía isquémica 1,64 (1,15 a 2,33) 1,46 (0,88 a 2,42) 1,71 (0,87 a 3,34) 2,23 (1,07 a 4,62) AVC 1,61 (0,92 a 2,84) 1,83 (0,85 a 3,95) 2,63 (0,97 a 7,09) 0,48 (0,06 a 3,60) Insuficiencia cardíaca 1,37 (0,84 a 2,24) 0,96 (0,46 a 2,00) 1,29 (0,53 a 3,10) 3,66 (1,30 a 10,32) Enfermedad renal terminal 2,86 (0,97 a 8,39) 3,05 (0,82 a 11,33) - 3,80 (0,39 a 36,83) Hazard ratio (IC95%) de diferentes eventos en los pacientes que desarrollaron diabetes mellitus

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –La glicemia tiene tendencia a aumentar en los pacientes ancianos con HTA, independientemente del tipo de tratamiento que reciban. –El riesgo de desarrollar una diabetes fue algo superior en los que tomaban clortalidona. –No existen pruebas de que ello se traduzca en un exceso de eventos cardiovasculares.

AP al día [ ] Comentario (1) Uno de los inconvenientes atribuidos al tratamiento diurético de la HTA es su tendencia a elevar la glucemia y a producir diabetes. En este estudio se ha confirmado que la hiperglicemia producida por los diuréticos es superior a la de calcioantagonistas e IECA, aunque de escasa magnitud (diferencia de 2-5 mg/dL). Aun así, es lo suficientemente importante como para aumentar el riesgo de alcanzar los valores diagnósticos de diabetes.

AP al día [ ] Comentario (2) Pese a lo que podría esperarse, este mayor riesgo de diabetes no se asoció a un mayor riesgo de desarrollar eventos clínicamente relevantes. Estos hallazgos ya se han encontrado en otros estudios previos. Además, en muchos casos la hiperglicemia es reversible cuando se retira el diurético, lo que invita a pensar que esta alteración metabólica se debe a unos mecanismos diferentes a los de la verdadera diabetes mellitus.