DrC. Mirtha Infante Velázquez Reunión Sociedad Cubana de Gastroenterología 27 de marzo de 2009 Índices Pronósticos en el manejo del paciente con Sangramiento Digestivo DrC. Mirtha Infante Velázquez

Evaluación inicial del estado hemodinámico

Evaluación inicial del estado hemodinámico Hemorragia Leve TAS > 100 FC < 100 Hemorragia Grave TAS < 100 y/o FC > 100 Signos de hipoperfusión periférica

Índices Pronósticos Sangramiento digestivo alto de origen variceal. Sangramiento digestivo alto de origen no variceal. Sangramiento digestivo bajo. Índices de uso general o no específico.

Modified from Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60: 646 Child-Pug Modified from Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60: 646 MELD

Clasificación de Forrest

Índice de Rockall

Rockall clínico y completo Variables Puntos Edad: menor de 60 a 60-69 a más de 80 a 1 2 Indicadores de shock: FC mayor de 100 x min TA menor de 100 mmHg Comorbilidad: Cardiopatía isquémica, ICC, Diabetes: Insuf. Renal. Hepatopatías, cáncer metastásico: 3 Diagnóstico Endoscópico: no lesión, Mallory-Weiss Ulcera péptica, erosiones, esofagitis Cáncer del tracto digestivo superior. Estigmas de sangrado reciente: ulcera de base clara, mancha pigmentada: sangre fresca, sangrado activo, vaso visible, coágulo

Resangrado y Mortalidad

Otros Índices Pronósticos Blatchford scoring system Baylor College score The Cedars–Sinai Medical Center predictive index.

(Artificial Neural Network) Modelo Predictivo (Artificial Neural Network) Pace F. The use of artificial neural network in gastroenterology: the experience of the first 10 year. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2007, 19:1043–1045

(Artificial Neural Network) … para predecir el resultado en la HDB aguda Varón Patología asociada Historia de diverticulosis/malformación AV Sintomatología en ortostatismo Sangrado rectal fresco Tensión arterial menor de 100 mmHg Hematocrito < 30% Creatinina sérica > 133 mol/L Ananya Das. Prediction of outcome in acute lower-gastrointestinal haemorrhage based on an artificial neural network: internal and external validation of a predictive model. Lancet 2003; 362: 1261–66.

Indicadores no especializados Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) Simplified Acute Physiology Score (SAPS)

Conducta según grupo de riesgo Riesgo Bajo: No es necesario el ayuno. No recolocar la sonda nasogástrica. Tratamiento de cicatrización por vía oral. Considerar el alta dentro del mismo día. Riesgo Alto: Monitorizar constantes vitales. Valorar necesidad de PVC. Aconsejable recolocar sonda nasogástrica. Ayuno por 24 horas. Alta a partir del 3ro-4to día.

Criterios para el alta: Edad: menor de 60 años. Sin inestabilidad hemodinámica o si esta se alcanza hasta 3 horas después de la evaluación inicial. Ausencia de comorbilidad. Hemoglobina mayor de 8-10 g/l después de la transfusión o no necesidad de transfusión. Estudios de coagulación normales. Inicio del sangrado fuera del hospital. A la endoscopía (24 horas): ulcera de base clara o no causa aparente de sangrado. Un entorno social adecuado, con posibilidad de retorno rápido al hospital.

Muchas Gracias