HOSPITAL SEVERO OCHOA MADRID HALLAZGOS EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN EN LA PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA DEL PENE Dra Celia Pinto Fernández, Dr Juan Romero Coronado, Dra Noelia García García, Dra Nieves Alegre Bernal , Dr Carlos Poyo Calvo, Dra María José Herrero Sanz HOSPITAL SEVERO OCHOA MADRID 1

OBJETIVOS Anatomía radiológica del pene. Patología peneana. Técnicas de imagen en el diagnóstico diferencial. Casos estudiados en nuestra institución con correlación clínico-radiológica.

ANATOMÍA Piel a b Figura 1. (Tomada de 1). Fascia de Buck Fascia de Colles Glande a b Figura 1. (Tomada de 1). Anatomía del pene en axial (a) y sagital (b). Los principales elementos son el cuerpo esponjoso (CS) y los cuerpos cavernosos (CC). El CS se extiende por la porción ventral del pene y contiene el canal uretral (U). Dorsal a este están los CC en cuyo interior están las arterias cavernosas (CA). Los CC están envueltos por una fascia denominada túnica albugínea. Superficial a los CC está el paquete vascular dorsal profundo (DDV) constituido por dos arterias y una vena central. Superficialmente se extiende la vena superficial dorsal (SDV). Todos estos elementos están envueltos en la fascia de Buck.

IMAGEN ECOGRÁFICA NORMAL b Figura 2. (Tomada de 1). El estudio ecográfico se realiza con sonda lineal habitualmente sobre la superficie ventral del pene por lo que el CS se encuentra más próximo a la sonda. En un plano mas profundo se identifica los CC (a). Alrededor de los CC se aprecia una lamina hiperecogénica que se corresponde con la albugínea. En el estudio Doppler-Color (b) se visualiza la profusa vascularización venosa de los CC, identificándose la vasculatura dorsal del pene en el plano mas alejado del transductor.

a b c d Figura 3. (Tomada de 1). Registro Doppler Color: Las velocidades del pico sistólico en las CA y las arterias dorsales son de 11-20 cm/segundo y de 35 cm/ segundo antes y después de la inyección de prostaglandinas (PGs). El espectro es inicialmente monofásico con un mínimo flujo diastólico (a). Tras la inyección de PGs aumentan tanto el flujo sistolico como el diastólico (b y c). Finalmente el flujo diastolico se anula pudiendo llegar a invertirse (d).

ANATOMÍA NORMAL EN RM a b Figura 4. (Tomada de 1). RM de pene: Secuencias axiales potenciadas en T1 (a) y T2 (b). Los CC están envueltos por la túnica albugínea (puntas de flecha) que tiene baja señal en las dos secuencias. En el centro de los CC las arterias centrales del pene (CA) (flechas) y en localización ventral se identifica el CS (asterisco).

TECNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA PATOLOGIA PENEANA Rx CONVENCIONAL: Simple de Abdomen: Para valorar placas calcificadas en enfermedad de Peyronie. De escasa utilidad Uretrografía retrógrada: Patología uretral (estenosis, rotura, fistulas) TAC: Estudios de extensión de patología inflamatoria-infecciosa y tumoral.

TECNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA PATOLOGIA PENEANA ECOGRAFIA DOPPLER COLOR: Técnica de elección para valoración inicial de patologia peneana. Evalúa la anatomía normal del pene y su vascularización. Especialmente útil para valoración de enfermedad de Peyronie y disfunción eréctil. También de gran utilidad en otras patologías: traumatismo peneano, deformidad congénita o adquirida, y tumores. Valoración y seguimiento tras cirugía.

TECNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA PATOLOGIA PENEANA RM: Técnica complementaria de estudios ecográficos: hematoma, trombosis de cuerpos cavernosos, Peyronie, etc. De elección para la estadificación local de el cáncer de pene.

PATOLOGÍA 1. Enfermedad de Peyronie. 2. Disfunción eréctil. 3. Patología inflamatoria-infecciosa 4. Traumática 5. Estenosis de uretra peneana 6. Patología tumoral

CASO 1 Datos clínicos: varón de 44 años con desviación lateral izquierda dolorosa del pene desde hace más de 1 año. AP: DM tipo 1, fumador. EF: gran placa fibrosa de más de 3 cm que rodea base del pene. Dupuytren asociado. Sospecha diagnóstica: enfermedad de Peyronie.

ENFERMEDAD DE PEYRONIE Formación de placas fibrosas en la túnica albugínea que provocan una incurvación del pene. Diagnostico por imagen: XERORRADIOLOGÍA O RX SIMPLE DE PENE: En desuso. ECO DOPPLER: Indicada. Permite identificar el número, tamaño y localización de las placas. Hallazgos: lesiones hiperecogénicas con sombra acústica posterior cuando están calcificadas, entre la albugínea y la fascia de Buck. RM: Información más precisa. Mala relación coste-beneficio.

Figura 5. Ecografía de pene: Paciente con enfermedad de Peyronie. En eje sagital (a) y axial (b y c) se visualiza una imagen lineal hiperecogéncia con sombra posterior en la superficie del CC izquierdo que se corresponde con una placa de esclerosis en la albugínea. a b c

CASO 2 Varón de 58 años intervenido de Peyronie 6 años antes: exéresis de placa de fibrosis e injerto de Goretex. Posteriormente disfunción eréctil prácticamente completa. AP: DM tipo 2, Hipercolesterolemia, transplante hepático por hepatopatía enólica. EF: Placa fibrosa dura de 3 cm en localización del injerto. Tratamiento: Colocación de PRÓTESIS PENEANA.

Figura 6. Prótesis de pene de componentes radioopacos que se identifica en Rx simple (a). En ecografía se visualizan dos imágenes tubulares con borde curvilíneo (c) a lo largo de ambos CC (b), con sombra posterior que corresponden con elementos de la prótesis. a b c

CASO 3 Varón de 44 años con tumefacción peneana de 1 semana, sin antecedente traumático. Síndrome miccional asociado y febrícula. Leucocitosis. AP: VHC, VIH -, BAAR -, contacto con animales, espeleología, inmersiones en ríos. EF: nódulos palpables dolorosos en base del pene. SEROLOGÍA: Rosa Bengala -, Rickettsia Conorii -, Hidatidosis -. - SOSPECHA DIAGNÓSTICA: lesiones quísticas vs abscesos periuretrales

Figura 7. Ecografía de pene: Imágenes redondeadas bien definidas hipoecogénicas de diferentes tamaños en CS alrededor de la uretra (a), que en un plano sagital (b) dan una imagen arracimada en torno a la teórica localización de la uretra peneana. a b