Reducción de la invaginación intestinal mediante enema de suero y control ecográfico Alberto Sierra Solís, Luis Montsech Angulo, Paloma Rincón Rodera, Gloria González Diez, Amalia Marín Antúnez. HOSPITAL PERPETUO SOCORRO-MATERNO INFANTIL. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ.

OBJETIVOS Describir la técnica que permite reducir una invaginación intestinal infantil (ileo-cólica o colo-cólica) mediante enema de suero salino y control ecográfico, tal como se realiza en nuestro centro y compararla con otras técnicas.

Después del diagnóstico… Revisión del tema Después del diagnóstico…

Después del diagnóstico… QUIRÓFANO ENEMA No invasivo. Reduce la morbilidad. Menor coste. Menor tiempo hospitalización.

ENEMA: selección de pacientes CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Shock. Peritonitis. Signos radiográficos de perforación intestinal.

ENEMA: selección de pacientes CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Deshidratación. Sangre en heces. Larga duración de los síntomas (> 24 h).

ENEMA: selección de pacientes EDAD. Precaución en <3 meses y >5 años: Quistes de duplicación. Pólipos. Divertículo de Meckel. Tumores: linfomas.

Tipos de enema Mediante cualquiera de ellas se puede conseguir una reducción exitosa. Las tasas de éxito publicadas en la literatura son similares entre ellas y están aproximadamente entre el 80 y 95%. Las tasas de perforación también son parecidas: menor de 1%. El criterio definitivo a la hora de elegir una u otra es la experiencia del radiólogo con cada una. VENTAJAS DESVENTAJAS Enema de bario o contraste hidrosoluble +Gran experiencia. -Peligros de la perforación. -Radiación. -Solo se ve la luz intestinal. Enema neumático con control radioscópico +Menor Kv y mA. +Rápido, limpio y barato. +Perforación menor y menos peligrosa. -Neumoperitoneo a tensión. Enema neumático con control ecográfico +Sin radiación. -No se ve la válvula ileocecal ni la luz. Enema de suero con control ecográfico +Sin radiación. +Detecta todos los componentes. -Consume más tiempo. -Perforación.

PREPARACIÓN Habitualmente valoración por cirujano pediátrico. Consentimiento informado.

PREPARACIÓN Se llena una bolsa de enema (2 litros) con suero salino fisiológico. Se calienta aproximadamente a 37ºC. Catéter de Foley 20-22F. Globo habitualmente no inflado. No sedación. En casos de poca experiencia se puede poner contraste hidrosoluble iso-osmolar en la bolsa de enema y realizar radiografía simple posterior a la reducción.

PREPARACION Enfermero o técnico que colabore debe sellar las nalgas del niño.

Regla del 3 3 intentos. 3 minutos de duración. Bolsa situada a una altura de 3 pies (1metro). 3 desinvaginaciones como máximo.

PREPARACIÓN Bolsa situada a 1 m de altura. Como máximo 120 cm. Se manejan presiones de entre 60 y 80 mm Hg. Se deben evitar los cambios bruscos de presión.

PREPARACIÓN En el momento de la desinvaginación, se debe girar la cabeza del niño, ya que puede ocasionarse una reacción vaso-vagal y producirse una aspiración de vomito.

SIGNOS DE ÉXITO Desaparición de la imagen de invaginación. Válvula ileocecal edematosa. Reflujo hacia íleon terminal. Asas de intestino delgado llenas de líquido.

COMPLICACIONES: perforación. Aumento de líquido libre peritoneal. Desaparición súbita del líquido del colon. Presencia de asas intestinales flotando en el abdomen superior lleno de liquido.

POST-REDUCCIÓN Tras el enema, el niño se queda ingresado 24 horas.

CONCLUSIONES El enema de suero con control ecográfico es una técnica barata, relativamente sencilla y segura, además de tener un alto porcentaje de éxito. Al paciente pediátrico se le evita radiación y en algunos casos la intervención quirúrgica. Por ello, es importante conocerla y tenerla en cuenta siempre que se den las condiciones necesarias para llevarla a cabo.

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