Las lesiones mamarias benignas con atipias y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el cáncer de mama Hartmann LC, SellersTA, Frost MH, Lingle WL, Degnim AC, Ghosh K et al. Benign Breast Disease and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med 2005; 353: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Las enfermedades benignas de la mama son un importante factor de riesgo para el cáncer de mama. No se conoce bien: –Grado de riesgo de las diferentes lesiones. –Cómo influyen los antecedentes familiares en dicho riesgo.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar el riesgo de cáncer de mama asociado a las enfermedades mamarias benignas.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se identificó a todas las mujeres de años a las que se les había extirpado una lesión benigna de la mama entre 1967 y 1991 en la Clínica Mayo. Se les pasó un cuestionario en el que se solicitaban datos sobre: –antecedentes familiares de cáncer de mama –otros factores de riesgo.

AP al día [ ] Diseño (2)

AP al día [ ] Diseño (3) Los antecedentes familiares se clasificaron en: –Fuertes. Al menos dos familiares (uno de ellos de primer grado) con cáncer de mama o un familiar de primer grado con cáncer <50 años. –Débiles. Cualquier otro antecedente en la familia. –Inexistentes. Las muestras histológicas de las lesiones fueron revisadas por patólogos que desconocían los diagnósticos iniciales y los resultados de las pacientes. Se clasificaron como: –Cambios fibroquísticos no proliferativos. –Cambios fibroquísticos proliferativos sin atipias. –Cambios fibroquísticos proliferativos con atipias.

AP al día [ ] Diseño (4) Variable de resultado principal: desarrollo de un cáncer de mama (homolateral y contralateral). Se compararon las tasas observadas con las del Iowa SEER Registry (composición demográfica parecida a la de la población de la Clínica Mayo).

AP al día [ ] Resultados (1) No proliferativosProliferativos sin atipia Proliferativos con atipia % sobre el total66,729,63,7 Edad media en la biopsia49,953,957,8 Postmenopausia en la biopsia (%) 36,443,454,8 Antecedentes familiares fuertes (%) 19,420,527,9 Cáncer de mama (%)6,39,819,0 Vivas (%)80,779,073,5

AP al día [ ] Resultados (2) RR (IC 95%) Toda la muestra1,56 (1,45 a 1,68) Tipo histológicoNo proliferativa1,27 (1,15 a 1,41) Proliferativa sin atipia1,88 (1,66 a 2,12) Proliferativa con atipia4,24 (3,26 a 5,41) Antecedentes familiares No1,18 (1,01 a 1,37) Débiles1,43 (1,15 a 1,75) Fuertes1,93 (1,58 a 2,32) Tipo histológico y edad Atipia <45 años6,99 Atipia años5,02 Atipia >55 años3,37 En las mujeres con lesiones no proliferativas y sin antecedentes familiares o con antecedentes familiares débiles no se observó un exceso de riesgo.

AP al día [ ] Resultados (3) El exceso de riesgo persistió durante más de 25 años. En los primeros 10 años, predominaron los tumores homolaterales a la lesión biopsiada. A partir de esta fecha, no hubo predominio lateral, o incluso en algunos periodos predominaron los contralaterales.

AP al día [ ] Conclusiones Las lesiones mamarias benignas con atipias y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el cáncer de mama.

AP al día [ ] Comentario (1) Algunas técnicas de prevención del cáncer de mama (quimioprevención, cirugía preventiva) sólo son eficientes en mujeres con un riesgo por encima de un determinado nivel. Es probable que se tenga que incorporar a la práctica clínica la evaluación del riesgo de sufrir un cáncer de mama. A un 20% de las mujeres que han pasado10 rondas de mamografía se les ha biopsiado alguna lesión.

AP al día [ ] Comentario (2) Entre los principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama se encuentran: –edad avanzada –edad a la que se produjeron la menarquia y la menopausia –antecedentes familiares –lactancia materna –utilización del tratamiento hormonal de la menopausia –presencia de determinados genes como el BRCA1 y el BRCA2.

AP al día [ ] Comentario (3) Los resultados globales de este estudio son concordantes con los de trabajos previos Son más interesantes los hallazgos de que: –La presencia de antecedentes familiares es un factor de riesgo independiente –El riesgo que supone la presencia de atipias es mayor cuanto menor sea la edad a la que se presentan. –Las mujeres con lesiones sin atipia y sin antecedentes familiares no tienen más riesgo. –El riesgo persiste durante al menos 25 años.