Prof. Manuel Vázquez Blanco El paciente con disnea V Cátedra de Medicina Prof. Manuel Vázquez Blanco
Caso clínico 1 Varón 65 años Antecedentes - hipertensión arterial - tabaquismo - infarto de miocardio (cara anterior) 3 años antes Consulta por: - dificultad para respirar progresiva - intolerancia al decúbito dorsal - 3 días de evolución
Caso clínico 1: examen físico frecuencia respiratoria 28 rpm frecuencia cardiaca 125 lpm tensión arterial 150/100 mmHg intolerancia al decúbito dorsal (ortopnea) cianosis distal tiraje intercostal ingurgitación yugular edemas en miembros inferiores expansión de bases y vértices conservada vibraciones vocales conservadas percusión sonoridad conservada murmullo vesicular conservado estertores crepitantes hasta campos medios
Caso clínico 1: exámenes de laboratorio Saturación de O2 70% respirando aire Gases en sangre: (respirando aire) - pH 7.44 - pCO2 32 - pO2 62 - HCO3 20 Hematocrito 45 % Leucocitos 7.500 Rx tórax:
Caso clínico 1
Caso clínico 1
Caso clínico 1
Caso clínico 1 …
Caso clínico 2 Una mujer de 60 años, con antecedentes de tabaquismo, desarrolla un cuadro catarral de vías aéreas con: - tos productiva - fiebre - opresión en el pecho - silbidos y - disnea progresiva. Luego de dos días con esta sintomatología consulta a la guardia
Caso clínico 2: examen físico Frecuencia respiratoria 32 rpm Frecuencia cardiaca 120 lpm Temperatura axilar 38.7 ºC T Arterial 140/100 mmHg, Tórax: - tiraje intercostal y supraclavicular - expansión de bases y vértices disminuida - excursión de las bases disminuida - vibraciones vocales disminuidas - sonoridad aumentada - murmullo vesicular disminuido - roncus, sibilancias -
Caso clínico 2: exámenes de laboratorio Saturación de O2 78% respirando aire Gases en sangre: (respirando aire) - pH 7.32 - pCO2 72 - pO2 42 - HCO3 35 Hematocrito 50 % Leucocitos 12.500 Rx tórax:
Caso clínico 2
Disnea Sensación de dificultad para respirar - Factores fisiológicos (del griego dis: dificultad pnoia: respirar) - Factores fisiológicos - Factores sicológicos Factores sociales Factores ambientales
Frecuencia respiratoria - 14-18 ciclos/minuto Bradipnea - disminución de la frecuencia respiratoria (asma, enfisema) Taquipnea - respiración rápida y superficial (emocional, trauma) Polipnea - respiración rápida y profunda (acidosis)
Ritmo respiratorio Normal Anormal - Respiración de Cheyne-Stokes - Respiración de Kussmaul - Respiracion apneustica - Respiración de Biot - Respiración agónica
Disnea Sensación de dificultad para respirar - Factores fisiológicos (del griego dis: dificultad pnoia: respirar) - Factores fisiológicos - Factores sicológicos Factores sociales Factores ambientales
Disnea: clasificación New York Heart Association - Clase funcional I: disnea frente a esfuerzos mayores a los habituales - Clase funcional II: disnea frente a los esfuerzos habituales - Clase funcional III: disnea frente a esfuerzos menores a los habituales - Clase funcional IV: disnea de reposo o disnea paroxística nocturna
Disnea: clasificación Escala de Borg: 0: sin disnea 1: disnea muy leve 2: disnea leve 3: disnea moderada 5: disnea severa 6: disnea muy severa 10: disnea máxima
Disnea: clasificación Escala analógica visual: 0 10 sin disnea máxima
Disnea: causas (1) Enfermedades respiratorias - obstrucción de la vía aérea (asma, EPOC, c. extraño, bronquitis) - infecciones pulmonares (neumonía) - enfermedades intersticiales - otros (derrame pleural, neumotórax, cifoescoliosis) Enfermedades cardiovasculares - insuficiencia cardiaca (isquémica, miocardiopatías) - enfermedades valvulares - arritmias - derrame pericardico Mixta (cardiaca/pulmonar) ` - trombo embolismo pulmonar - hipertensión pulmonar
Disnea: causas (2) Enfermedades neuromusculares Psicógena Otras - miopatías - polineuropatías Psicógena - ansiedad - pánico - hiperventilación Otras - metabólica - anemias - embarazo - decondicionamiento - dolor costal (traumatismo, zooster) - hipoxia - polución
Disnea: tipos Disnea de esfuerzo Disnea paroxística nocturna Ortopnea Trepopnea Platipnea
Disnea: interrogatorio Forma de instalación Tiempo de evolución Intensidad (clase funcional) Circunstancias desencadenantes Antecedentes - personales - familiares Síntomas acompañantes - dolor - tos - palpitaciones - fiebre
Disnea Aguda Crónica - psicógena - asma bronquial - aspiración de cuerpo extraño - insuficiencia cardiaca aguda - neumotórax - tromboembolismo pulmonar - neumonía Crónica - enfermedades pulmonares crónicas - enfermedades cardiovasculares crónicas - anemia - decondicionamiento
Disnea: examen físico Inspección Palpación Percusión Auscultación
Disnea: examen físico Inspección - tiraje - uso de músculos accesorios - forma tórax - latidos - cianosis - ingurgitación yugular - edemas - abdomen
Disnea: examen físico Palpación - mano de escultor - temperatura - deformidades - latidos - crepitaciones - frémitos - expansión de bases - expansión de los vértices - vibraciones vocales
Disnea: examen físico Percusión - campos pulmonares - sonoridad - timpanismo - matidez - columna - bases pulmonares - vértices pulmonares - limite hepatopulmonar
Disnea: examen físico Auscultación - murmullo vesicular - ruidos agregados - roncus - sibilancias - estertores - crepitantes - subcrepitantes - burbuja - soplos - tubario - pleuritico - frotes - vibraciones vocales
Exámenes complementarios
Disnea: exámenes complementarios Saturación de oxigeno Laboratorio - Hemograma - Presiones parciales de O2 y CO2 - Péptidos natriuréticos Radiológicos (Rx, TC, RNM) ECG, Eco-Doppler cardiaco Funcional respiratorio Prueba ergométrica graduada Otros
Disnea: exámenes complementarios
Disnea: exámenes complementarios
Niveles de BNP en p. con disnea enfermedades pulmonares vs IC 1000 900 800 700 600 BNP (pg/mL) 500 400 300 200 100 IC EPOC Asma Bronquitis Neumonía TEP Causa de disnea Morrison LK y col. J Am Coll Cardiol. 2002;39:202