UNIDAD DE INFECCIOSAS Y PARASITARIAS Prof. Ligia E. García 2011 POLIOMIELITIS UNIDAD DE INFECCIOSAS Y PARASITARIAS Prof. Ligia E. García 2011 1

Poliomielitis: Definiciòn Enfermedad infecciosa aguda de etiología viral,caracterizada por afectación preferencial de las neuronas motoras de la medula espinal. Se traduce en paràlisis fláccida asimètrica, de los músculos inervados por los nervios raquìdeos. 2

Poliomielitis: sinonimia Paràlisis infantil Poliomielitis anterior aguda Fiebre polioviral Enfermedad de Heine y Medine

Poliomielitis Etiología : Poliovirus Familia: Picornaviridae Gènero: Enterovirus: 3 serotipos: I: Brunhilde (màs frecuente era pre-vacunal ) II: Lansing III: León

Poliomielitis: Epidemiología Grupos de alto riesgo: Grupos religiosos que rehusan inmunización. Poblaciones pequeñas Grupos nómadas Refugiados Grupos inmigrantes

POLIOMIELITIS: epidemiología Reservorio: humanos (> niños ) Transmisión: ruta fecal-oral . Vía aérea Otras vías : alimentos, materiales contaminados con heces, aguas residuales y agua contaminada. Insectos : moscas: sin evidencia Factores de riesgo: Déficits inmunitarios. Malnutrición. Embarazo. Amigdalectomía y adenoidectomia reciente ( < 1 mes ) Factores genéticos del niño. Patogenicidad y virulencia de la cepa viral ,

Poliomielitis: epidemiología Puerta de entrada : boca (enterovirus ) Puerta de salida: heces y sec. Farìngeas P.I: 7 A 21 días ( 4 a 40 dias ) P.T: primeros días antes y después de inicio de los síntomas Inmunidad: homotípica ( de larga duración ) Inmun. Pasiva: Acs de leche materna de ( 3 a 5 semanas )

POLIOMIELITIS: patogenia: Entrada: orofaringe y TGI ( placas de peyer ): viremia tejido linfoide ( hígado, bazo, SFM) Viremia Barrera hemato-encefàlica Manifestaciones Clìnicas Leves hasta Paràlisis flàccida Asta anterior de ME, ganglios de raíces dorsales, mùsc. esquelèticos.

Poliomielitis: Patogenia

Poliomielitis: clínica Asintomática ( 90% de los casos infectados ) Abortiva ( enfermedad menor ) Enfermedad mayor: ( formas : no paralítica y paralítica ) La forma típica es la enfermedad bifásica ( enf. Menor seguida 3 a 4 días mas tarde enf. Mayor con o sin parálisis, es frecuente en PM por virus salvaje )

Poliomielitis: clínica Enferm. Menor: ( 4-8 %) fiebre, malestar general, odinofagia, vómitos, diarrea, cefalea Enferm. Mayor no paralítica: (1%) meningitis aséptica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca, vómitos. Enferm. Mayor paralítica: (1%) meningitis aséptica ( cefalea intensa, vómitos, dolor lumbar) Se agrega : parálisis de tipo: PM. Espinal : afecta grupos musculares inervados por nervios provenientes de la médula espinal ( afectación leve , hasta tetraplejia y parálisis respiratoria,) Hay parálisis fláccida aguda asimétrica progresiva. Predomina en musculos proximales :deltoides, cuadriceps, tibial anterior .

Poliomielitis clínica

POLIOMELITIS : CLINICA

Poliomielitis: clínica P.M. Bulbar ( X, XI, XII, II, V) ( 5 - 10 % ) Hay compromiso en los pares craneales . Puede afectar: bulbo respiratorio, músculos de la faringe, paladar blando y cuerdas vocales, veloplejía ) : Es la forma de la enfermedad con mayor peligro para la vida del paciente. Polio encefalitis: parálisis espinal asociada a parálisis espástica

Poliomielitis: Complicaciones 1. Atrofia muscular progresiva  Sindrome Post-Polio (SAMPP) Ocurre 25 a 30 años posterior a PM Dolor recidivante y atrofia progresiva Reactivación: ? Sobre-infección : ? “ Envejecimiento y pérdida de neuronas en conexiones neuronales ya comprometidas 2. Otras complicaciones: Litiasis renal Insuficiencia respiratoria Ulceras de stress Atelectasia

Poliomielitis: Diagnóstico Epidemiológico Clínica Laboratorio: LCR: aspecto claro, ligeramente opalescente. células inicial : aumento de PMN, luego aumento de linfocitos 10-500 GB x c ( VN: 0-10 linfocitos ) Proteínas:DLN (35 mgrs% ) Glucorraquia DLN ( 50-80 mgr)

Poliomielitis: Diagnóstico de laboratorio Aislamiento viral en cultivos celulares ( muestras de heces o de isopados rectales) Diagnóstico serológico ( 7 a 21 días ) en sueros pareados para detectar: (Acs, neutralizantes, ELISA, ) Pruebas de B. Molecular: detección de Acs nucleicos viral por hibridación in situ,PCR.

Poliomielitis : estudio histopatològico Asta anterior con densa infiltración de macrófagos. No se reconocen neuronas Asta anterior con densa infiltración celular. Sin neuronas aparentes

Poliomielitis: Tratamiento No hay tratamiento específico Reposo Aislamiento Reducir deformidades esqueléticas y prevenir complicaciones. Manejo fisiátrico precoz Desinfección concurrente de artículos de uso, secreciones faringeas, heces. Prevenir complicaciones

Poliomielitis

Poliomielitis: Prevencion Vacunas: de virus muertos (Salk ) y de virus vivos atenuados ( Sabin ) Eficacia : ninguna vacuna es 100% eficaz. Medidas del control del paciente , de los contactos y del medio ambiente notificación, aislamiento, desinfección, protección e investigación de los contactos. Educación. Medidas de control en epidemia: vacunación colectiva.DIN (día de inmunización nacional ) Medidas internacionales ( vigilancia por la O.M.S. e inmunización de viajeros a áreas endémicas.

Poliomielitis: Vacunas Tipo Salk ( VPI ) Virus inactivado en formaldehido Se prepara en células de riñòn de mono Vía : im / Sc Dosis :4 1ª y 2ª ( 4 sem ) 3a : 6-7 meses, 4a: al año de la 3a. Tetracop ( DPT, PI ) Vacuna hexavalente (DPT, Hi, Hep, PI ) Tipo de inmunidad: No proporciona inmunidad intestinal. Se usa sola o combinada ( pauta secuencial )

Poliomielitis: vacunas Tipo Sabin ( VPO ) Contiene : virus vivos atenuados Trivalente: 3 serotipos . Dosis: 3 a intervalos de 4-8 sem. Y un refuerzo al año de última dosis. En países endémicos de poliomielitis , se da una dosis al RN. Dosis: 2 gotas por dosis. Almacenamiento : Tº: < 8º C por < 1 año. Contraindicaciones:en inmunodeficientes. En caso de diarrea esa dosis no se toma en cuenta.

Poliomielitis: Vacunas VPI: Se puede incorporar en las inmunizaciones habituales con DPT Buena estabilidad durante el transporte y almacenamiento Sin riesgo de PM en los vacunados, ni en los contactos. Segura para pacientes inmunodeficientes Muy efectiva en el control de la enfermedad Ventajas VPO: Fácil de administrar Inmunidad durante toda la vida El virus circula en la comunidad (inmunidad de grupo) Simula una infección natural Inmunogenecidad 95 % (ambas con 3 dosis ) Efectiva en el control de la enfermedad

Poliomielitis: Vacunas desventajas: VPO Induce inmunidad faringea e intestinal PM, relacionada con la vacuna en los receptores o en los contactos. No segura para los pacientes inmunodeficientes Diseminación del virus de la vacuna a los contactos . Asociado a PAV VPI: Induce inmunidad faringea ( no intestinal ) Requiere dosis de refuerzo para inmunidad durante toda la vida. La inyección es menos aceptable que la administración oral. Tiene que conseguir niveles mas altos de inmunización en la comunidad . No asociada a PAV

Poliomielitis: Importancia médica de su estudio: ES UNA ENFERMEDAD PREVENIBLE

El ignorante afirma, el sabio duda y reflexiona. “Aristoteles ”