Los antecedentes familiares de insuficiencia cardíaca son un factor de riesgo para los hijos AP al día [ ] Lee DS, Pencina MJ, Benjamin EJ, Wang TJ, Levy D, O'Donnell CJ et al. Association of Parental Heart Failure with Risk of Heart Failure in Offspring. N Engl J Med 2006; 335:

AP al día [ ] Antecedentes Para algunas formas de miocardioipatía existe una base genética. No se ha estudiado la influencia de los antecedentes familiares en la insuficiencia cardíaca considerada globalmente.

AP al día [ ] Objetivos Comprobar si la insuficiencia cardiaca en los padres se asocia a una mayor prevalencia de disfunción ventricular y de insuficiencia cardíaca en los hijos.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Framingham Offspring Study). Participantes: descendientes de los participantes en la cohorte original del estudio de Framingham y sus cónyuges. Criterios de inclusión en este informe: –Los dos padres habían formado parte de la cohorte original de Framingham, –edad >30 años.

AP al día [ ] Diseño (2) Tanto los participantes como sus padres están bajo continua vigilancia sobre la aparición de eventos cardiovasculares, entre ellos la insuficiencia cardíaca. El diagnóstico de ésta se lleva a cabo mediante la aplicación de los criterios de Framingham.

AP al día [ ] Diseño (3) Criterios mayoresCriterios menores Disnea paroxística nocturna. Ortopnea. Ingurgitación yugular. Reflujo hepatoyugular. Crepitantes. Cardiomegalia radiológica. Edema agudo de pulmón. Tercer ruido. PVC >16 cm de H 2 O. Pérdida de peso >4,5 kg en los 5 primeros días de tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Edemas maleolares bilaterales. Tos nocturna. Disnea con las actividades habituales. Hepatomegalia. Derrame pleural. Frecuencia cardíaca >120 latidos por minuto. Para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca se precisa la presencia de: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor + 2 menores Criterios diagnósticos de insuficiencia cardíaca de Framingham.

AP al día [ ] Diseño (4) Se llevaron a cabo dos estudios: –Estudio ecocardiográfico transversal: relación entre los antecedentes de insuficiencia cardíaca en los padres con las medidas de estructura y función ventriculares en el ecocardiograma: masa ventricular izquierda [VI], grosor parietal VI, dimensiones VI telediastólicas y fracción de acortamiento. –Estudio longitudinal: relación entre la presencia de IC en los hijos y los antecedentes de IC en los padres. En este análisis se incluyeron sólo las personas que no tenían IC en la exploración inicial.

AP al día [ ] Resultados (1) Estudio transversalEstudio longitudinal Sin anteced. Con anteced. P Sin anteced. Con anteced. P n Mujeres (%)54,255,90,5451,353,30,39 Edad (años)56,058,1<0,00143,745,2<0,001 PAS (mm Hg)125130<0, <0,001 IMC27,128,2<0,00125,926,4<0,01 Col.total/HDL4,314,460,114,394,59<0,01 Diabetes (%)7,011,1<0,012,62,40,85 Características de los participantes.

AP al día [ ] Resultados (2) P<0,01 P=0,03 P=0,046 %

AP al día [ ] Resultados (3) La insuficiencia cardíaca fue más frecuente en las personas con antecedentes familiares de IC en el análisis multivariante incluso cuando se ajustaba por la masa ventricular (hazard ratio ajustada 1,82; IC95% 1,14 a 2,91). Esta relación se mantenía también en las personas que habían desarrollado la IC a edades <75 años aun en ausencia de infarto de miocardio y de enfermedad valvular.

AP al día [ ] Resultados (4) IC en descendencia IC en padres Sin antecedentes IC isquémica IC no isquémica Cualquier causa1,00 2,63 (1,51 a 4,59) 1,26 (0,67 a 2,38) IC isquémica1,00 2,46 (1,10 a 5,49) 0,69 (0,20 a 2,36) IC no isquémica1,00 2,28 (1,02 a 5,10) 1,82 (0,84 a 3,94) Hazard ratio ajustada de IC (IC 95%) en los hijos en función de los antecedentes en padre.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la presencia de insuficiencia cardíaca en los padres es un factor de riesgo para que los hijos presenten: –disfunción ventricular e –insuficiencia cardíaca.

AP al día [ ] Comentario (1) La insuficiencia cardíaca es un problema cada vez más frecuente en los países desarrollados, a medida que van aumentando: –la esperanza de vida de la población y –la supervivencia de los pacientes con cardiopatía isquémica. Principales factores de riesgo: –HTA, –diabetes, –obesidad, –hipercolesterolemia, –sedentarismo y –tabaquismo.

AP al día [ ] Comentario (2) En un estudio previo llevado a cabo por el mismo grupo de Framingham, demostraron que la presencia de antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares a edades tempranas (<55 años) prácticamente doblaba el riesgo de su descendencia de sufrir una enfermedad cardiovascular. Esta relación se mantenía incluso después de controlar los otros factores de riesgo cardiovascular conocidos.

AP al día [ ] Comentario (3) En este estudio, los antecedentes familiares de insuficiencia cardíaca son responsables de aproximadamente un 18% de la carga total ocasionada por esta enfermedad. Este hecho es especialmente cierto para los padres con insuficiencia cardíaca de origen isquémico. La causa se desconoce: –No puede explicarse por los factores de riesgo cardiovascular clásicos, puesto que la asociación se mantenía después de ajustar el análisis por éstos. –Es posible que se deba a: herencia de algún mecanismo desadaptativo como respuesta al estrés circulatorio o una agregación familiar de algunos factores ambientales que predispongan a la insuficiencia cardíaca.