Traumatismos torácicos JM Borro

Causas Tráfico Domesticas Laborales Otras Agresiones Deportivas Taurinas Los traumatismos 100000 muertes al año en EEUU T. Torácicos responsable del 20-25% y contribuyen en alrededor del 50%

Clasificación Cerrado o abierto Leve o grave Traumatismo de la caja torácica Fracturas costales Fractura esternón Toráx inestable (flail chest) Lesiones pulmonares Afectación pleural Neumotórax Hemotórax Quilotórax Lesión Vía Aérea Traumatismo mediastínico Corazón y grandes vasos Esófago Diafragma

Fracturas costales Es la lesión mas frecuente Excelente indicador de gravedad Mas frecuente entre 3ª y 9ª costilla 1ª a 3ª asociadas a lesiones vascular - neurológicas 10ª a 12ª asociada a lesiones abdominales Mas de 3 fracturas suelen requerir ingreso hospitalario (UCI si comorbilidades) Diagnóstico con Rx tórax o parrilla costal TAC ayuda a identificar otras posibles lesiones

Fracturas costales. Tratamiento Analgesia Anti-inflamatorios no esteroideos (efectos secundarios) Bloqueo intercostal Epidural Opiaceos (morfina, fentanilo …) Estimulación transcutánea Rehabilitación respiratoria Fluidificación de secreciones

Tórax inestable (Flail Chest) Lesión por alta energía, frecuente asociada a lesión pulmonar u otras lesiones 2 o más fracturas en 2 o más arcos costales Respiración paradójica + Hipoxemia Fijación interna ( 3 semanas) Ventilación mecánica Ventilación no invasiva Fijación quirúrgica

Lesión Pulmonar Laceración pulmonar Hematoma Contusión pulmonar Abierto o cerrados de alta energía Conservador con drenaje en lesiones pequeñas Cirugía en lesiones importantes (toracotomía) Hematoma Actitud habitualmente conservadora Reabsorción en 2-3 semanas Contusión pulmonar Gravedad dependiendo de la extensión Tratamiento dependiendo de la extensión y de la hipoxemia (Observación a VM)

Neumotórax Relación directa con la lesión pulmonar A tensión Observación, drenaje, cirugía A tensión Mecanismo valvular, especialmente en VM Fácil diagnostico clínico Tratamiento drenaje de urgencia Neumotórax abierto Cerrar la solución de continuidad Drenaje endotorácico

Hemotórax, Quilotórax Diagnóstico clínico o Radiológico (Rx, TAC, eco) Habitualmente solucionado con drenaje Tratamiento quirúrgico Si lesión de estructuras vasculares Drenaje elevado Derrame tabicado Quilotórax Rotura del conducto torácico Diagnóstico con análisis del liquido pleural Tratamiento Drenaje y dieta Quirúrgico

Vía Aérea Lesión iatrogénica Lesión directa Habitualmente cervical Traqueobronquial Diagnóstico Neumotorax + enfisema mediastínico y subcutaneo Tratamiento drenaje, cirugía ….

Diafragma Rotura o relajación diafragmática Posible en lesiones abiertas inframamarias o supraumbilicales Lesiones por compresión abdominal Frecuente dificultad diagnóstica Muy frecuente lesiones asociadas Laparo o toracotomía según las lesiones asociadas

Conclusión Historia y exploración correctas Importante la valoración de lesiones asociadas TAC Tratamiento Analgesia Fluidificación secreciones Fisioterapia Torax inestable Cirugía Hemo, neumo, quilotórax Fijación costal Diafragma Vía aérea