Pilar de Lucas Ramos Hospital General Universitario Gregorio Marañón La VMNI en insuficiencia respiratoria aguda en Neumología 10 al 13 de Octubre del 2014 Mar del Plata

Ámbito: UCI Diseño: Ensayo clínico, multicéntrico, aleatorizado Población: 85 pacientes en IRA hipercápnica con EPOC 42: tratamiento convencional 43: VMNI Resultados: Mortalidad Complicaciones Días de estancia Ámbito: UCI Diseño: Ensayo clínico, multicéntrico, aleatorizado Población: 85 pacientes en IRA hipercápnica con EPOC 42: tratamiento convencional 43: VMNI Resultados: Mortalidad Complicaciones Días de estancia NEJM; 1995; 333:

Requerimientos de intubación NEJM; 1995; 333: Días de hospitalización

Se puede llevar a cabo la VMNI en el mundo real? Es seguro realizarlo? Resulta eficaz en mortalidad y estancia? Plant et al. Lancet 2000; 355:1931-5

Resultados Reducción riesgo Fracaso:45%* Intubación: 46% Muerte: 50%* * P < 0,05 Criterios de inclusión: pH 6kPa, RR>23

Estudios aleatorizados VMNI frente a tratamiento convencional. Exclusión de edema agudo de pulmón Criterio de evaluación indispensable: necesidad de intubación y mortalidad. Estudios aleatorizados VMNI frente a tratamiento convencional. Exclusión de edema agudo de pulmón Criterio de evaluación indispensable: necesidad de intubación y mortalidad. Keenan et al; Crit Care Med 2004;32: Estudios analizados: 8 Nº total de pacientes: 366 Heterogeneidad

Keenan et al; Crit Care Med 2007;32: Requerimientos IET Mortalidad

Nivel 1Nivel 2Nivel 3Nivel 4 EPOC Destete EPOC EAP Inmunosuprimido ONI Paliativos NAC en EPOC Fallo destete Postoperatorio Asma: Prev. Neuromusculares Toracógenos Traumatismos Asma FQ SOH >75 años Lancet 2009; 374:

URGENCIASINTENSIVOSVARIABLE UCRI UM NEUMOLOGIA

7.2. Periodo de formación específica Tercer año de residencia (12 meses) Cuidados respiratorios intensivos e intermedios, 5 meses Tercer año de residencia (12 meses) Cuidados respiratorios intensivos e intermedios, 5 meses Cuarto año de residencia (12 meses). Clínica neumológica (sala de hospitalización- cuidados respiratorios intermedios-consultas externas), 5 meses Cuarto año de residencia (12 meses). Clínica neumológica (sala de hospitalización- cuidados respiratorios intermedios-consultas externas), 5 meses.

I Neumologia-Monitorización II Neumología-UCIR III UCI

UCIRUMR Relación E/P1:1-1:21:3-1:4>1/4 EquipamientoVentiladores de soporte vital Disponibilidad de VSV Equipos de VMD Afectación fisiológica Fracaso de más 1 o mas órganos Fracaso pulmonar Atención médica Dentro Unidad En hospital VMVMI/VMNIVMNI (VMI)VMNI

Recursos limitados Incremento de la demanda Búsqueda de la eficiencia

Bertolini et al; Respir Med 2005 Mortalidad: UCI: 16% UCRI: 7%

Sala et al. Arch de Bronconeumol, 2009

< 75 years: 21 > 75 years: 85 Age Days in hospital Exitus 59,7 (9,4 10,3 (6,6) 21,7% 80,21 (15) 9,27 (5,81 21,4% Segrelles G et al. Arch Bronconeumol. 2012, 48:

Edad74,2 (11,7) PaCO2 inicial UAD76 (19) pH inicial UAD7,30 (0,06) PaCO2 inicial UMR 63 (24) pH inicial UMR7, 35 (0,02) Estancia media UAD UMR Total 3,3 (2,8) 4,8 (2,4) 8,6 (5,5) Reingreso UCI3% Mortalidad3%

< 75 years> 75 years Age74,2 (28-74)80,9 (75-92) PaO2 HDU58 (7)57 (8) PaCO2 HDU76 (19) 80 (15) pH HDU7,30 (0,06)7,28 (0,07) ICU3% In hospital mortality 2,6%3,2% One year readmission 3,5 (5,5)3,4 (4,1)

Supervivencia a largo plazo 0,00 0,25 0,50 0,75 1, Nº patients Follow-up time (months) Age = <75 Age= >=75 Actuarial survival

N = 253 1er episodio VMNI

IRA hipoxémica UCIRUCIIRA hipercápnica pH: 7,30-7,35: MONITORIZACIÓN pH: 7,20-7,30 UCIR pH < 7,20 UCI