MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA Centro Universitario de La Costa LIC. MEDICO CIRUJANO Y PARTERO PROFESOR: APOLINAR LOPEZ URIBE CICLO ESCOLAR: 2009 B MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA GOMEZ GARCIA DANIELA MALAGA MEDINA MONSERRAT MARTINEZ CRUZ ROSA MARIA

Mycoplasma y Ureoplasma GÉNERO Mycoplasma y Ureoplasma

Género Mycoplasma y Ureaplasma Familia: Mycoplasmataceae Especies: M. orale M. salivarium M. buccale M. faucium M. fermentans M. pneumoniae M. hominis M. genitalium U. urealyticum

CLASE Mollicutes Familia Mycoplasmataceae Géneros Mycoplasma Ureaplasma Pneumoniae Urealyticum

16 de ellas colonizan al ser humano 200 especies. 16 de ellas colonizan al ser humano 5 se asocian a enfermedad en este anfitrión Mycoplasmataceae en seres humanos Microorganismos Localización Enfermedad Mycoplasma pneumoniae Aparato respiratorio Enfermedad del tracto respiratorio superior; neumonía atípica; traqueobronquitis; rara vez, manifestaciones extrapulmonares (cardíacas, neurológicas, dermatológicas) Mycoplasma hominis Aparato respiratorio, aparato genitourinario Pielonefritis; enfermedad inflamatoria pélvica; fiebre posparto Mycoplasma genitalium Aparato genitourinario Uretritis Mycoplasma fermentans Enfermedad seudogripal; neumonía Ureaplasma urealyticum

Propiedades generales Sensibilidad a los antibióticos Géneros Mycoplasma Ureaplasma Propiedades generales Crecimiento Atmósfera: Anaerobio facultativo* Requerimientos nutricionales: Esteróles Suplementos nutricionales: Vitaminas, aminoácidos, precursores de los ácidos nucleicos Otros: Crecimiento libre de células Replicación: Fisión binaria Tiempo de generación: 1-6 horas Tamaño: 0,1-0,3 u.m Pared celular: Ausente Sensibilidad a los antibióticos Resistente a: Penicilinas Cefalosporinas vancomicina Sensible a: Tetraciclina: Eritromicina:

Géneros Mycoplasma Ureaplasma Hábitat Cavidad bucal Naturaleza

Géneros Mycoplasma Ureaplasma Crecen en medios artificiales acelulares y contienen tanto ácido ribonucleico (ARN) como ácido desoxirribonucleico (ADN). principales determinantes antigénicos son los glucolípidos y las proteínas de membrana. Estos antígenos tienen reactividad cruzada con los tejidos del ser humano y con otras bacterias. Los mycoplasmas son anaerobios facultativos (excepto M. pneumoniae, un aerobio estricto)

Crecen lentamente, y la mayoría forma colonias pequeñas que tienen el aspecto de un huevo frito Géneros Mycoplasma Ureaplasma Las colonias de Ureaplasma son muy pequeñas y miden de 10 a 50 um de diámetro. M. pneumoniae es una excepción también en esto, porque sus colonias no tienen un fino halo y se han descrito como en forma de moras

Patogenia

Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium y Ureaplasma urealyticum, provocan infecciones del aparato genitourinario. Estos y otros micoplasmas que colonizan al ser humano se han asociado a: infertilidad, aborto espontáneo, vaginitis, cervicitis, epididímitis, prostatitis). Sin embargo, su papel etiológico en estas enfermedades no está bien definido

de Eaton por el investigador que lo aisló por primera vez llamado también agente de Eaton por el investigador que lo aisló por primera vez Patogenia M. pneumoniae Patógeno extracelular que se adhiere al epitelio respiratorio mediante una proteína especializada terminal que actúa como factor de adhesión adhesina, llamada P l La adhesión lleva a pérdida de las células del epitelio ciliar

La pérdida de estas células interfiere en el aclaramíento normal de las vías respiratorias superiores y permite que las vías respiratorias inferiores se contaminen con microorganismos y sufran una irritación mecánica Este proceso es el responsable de la tos persistente M. pneumoniae funciona como un superantígeno y estimula la migración de las células inflamatorias al lugar de la infección y la liberación de citoquinas por las mismas, inicialmente TNFa e IL-1, y posteriormente IL-6. Este proceso participa tanto en la eliminación de las bacterias como en la enfermedad.

Factores de patogenicidad Proteínas Adhesinas Citotoxicidad directa (H2O2) Citólisis Competencia por nutrientes

Epidemiología

Epidemiología M. pneumoniae La enfermedad tiene una distribución universal sin incidencia estacional (en contraposición con la enfermedad que producen la mayor parte de los patógenos respiratorios) Infecta fundamentalmente a niños de entre 5 y 15 años, pero todos los grupos de población son susceptibles a la enfermedad El período de incubación y el tiempo de inefectividad son prolongados; por tanto, la enfermedad puede persistir durante meses entre los compañeros de clase y los miembros de la familia.

se transmiten por contacto sexual Transmisión M. Ureaplasma se transmiten por contacto sexual M. pneumonie Se transmite por la inhalación de las gotitas aerosolizadas, o por contacto directo

Enfermedades clínicas M. pneumoniae Enfermedades clínicas Mycoplasma pneunomiae es causante de la neumonía atípica y traqueobronquitis.

Enfermedades clínicas M. pneumoniae Infecciones de las vías respiratorias superiores Dos o tres semanas después de la exposición aparece febrícula, malestar general, cefalea y una tos seca no productiva. Los síntomas van empeorando progresivamente a lo largo de los días siguientes y pueden mantenerse durante 2 semanas o más 10% de los pacientes empeoran extendiéndose la infección a las vías respiratorias inferiores Puede ocurrir una traqueobronquitis, con infiltración del árbol bronquial por linfocitos y células plamáticas. También se puede producir una neumonía (neumonía atípica o neumonía «ambulatoria»)

Complicaciones secundarias: Las infecciones secundarias se deben a que la inmunidad es incompleta. Complicaciones secundarias: Otitis media Eritema multiforme (Síndrome de stevens-johnson) Anemia hemolítica Pericarditis Y alteraciones neurológicas

Diagnóstico de laboratorio

MUESTRAS Hisopado de mucosa traqueal, vaginal, uretral, Según sea el caso Hisopado de mucosa traqueal, vaginal, uretral, Aspiraciones de articulaciones En medios de transporte antes de 24 horas Se siembra en medios líquidos con 10 % de CO2 hasta por 7 días Observar con inmunofluorescencia

Mycoplasma pneumoniae Diagnóstico de laboratorio Mycoplasma pneumoniae Valoración Prueba La prueba no es útil porque los microorganismos no tienen pared celular y no se tiñen con los reactivos convencionales La prueba es lenta (2-6 semanas para dar resultado positivo) y no es sensible; la mayoría de los laboratorios no disponen de ella Las pruebas de amplificación basadas en la PCR disponen de una excelente sensibilidad; no se ha definido bien la especificidad; se espera que se conviertan en las pruebas diagnósticas de elección a medida que se extienda su utilización Microscopía Cultivo Diagnóstico molecular PCR, reacción en cadena de la polimerasa.

Serología Diagnóstico de laboratorio Títulos de anticuerpos frente a antígenos giucolípidos alcanzan un valor máximo tras 4 semanas y se mantienen durante 6-12 meses; bajas sensibilidad y especificidad Se dispone de un gran número de pruebas dotadas de unas sensibilidades y especificidades variables; las pruebas frente a la proteína adhesina podrían ser las más específicas La sensibilidad se aproxima a un 65%; la especificidad es baja, y se producen reacciones cruzadas con otros patógenos respiratorios (p. ej., virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, adenovirus); aunque se trata de la prueba más utilizada, no se recomienda su aplicación Fijación del complemento Enzimo inmunoanálisis Aglutininas frías

Tratamiento Tetraciclinas (o doxiciclina) Eritromicina Fluoroquinolonas (gatifloxacino, moxifloxacino)

Ureaplasma urealyticum 14 serotipos conocidos Bacteria cocoide de pequeño tamaño y sin pared. Es causante de infecciones como uretritis, prostatitis y cistitis; en pacientes con hipogamaglobulinemia pueden hacerce crónicas. Puede causar cervicitis, endometritis. El Ureaplasma puede ser aislado a partir de hisopados uretrales y genitales, como también de orina.

Ureaplasma urealyticum Es la causa de la uretritis no gonocócica, no clamidiósica en varones; y causa de coriamnionitis y fiebre posparto. Por lo general causa disuria y secreción uretral. El principal reservorio es el sistema urinario de hombres y mujeres con actividad sexual.

Patogenia Enfermedades causadas: Uretritis no gonocócica (UNG) El mecanismo exclusivo de producción de energía a partir de la hidrólisis de la urea confiere ventajas de proliferación en el tracto genital a estos microorganismos relativamente amorfos. La producción de amoníaco contribuye a la destrucción tisular local y a la patología. La proteasa IgA impide que la IgA secretora neutralice la adherencia de las bacterias a las células epiteliales.

Síntomas En los hombres: Sangre en la orina o en el semen Dolor urente al orinar (disuria) Secreción del pene Fiebre (rara) Micción frecuente o urgente Sensibilidad, prurito o inflamación en el área de la ingle o del pene Dolor durante la relación sexual o la eyaculación En las mujeres: Dolor abdominal Dolor urente al orinar Fiebre y escalofríos Micción urgente o frecuente Dolor pélvico Flujo vaginal

Inmunidad Epidemiología En pacientes con UNG se forman Ac frente a U. urealyticum, que probablemente sólo confieren protección específica de cepa. Epidemiología U. urealyticum puede colonizar a lactantes al nacer pero suele erradicarse a los 2 años. Con una colonización más frecuente en mujeres que en varones y mayores tasas en grupos de clases socioeconómicas desfavorecidas.

Tratamiento La eritromicina se usa para tratar las infecciones por Ureaplasma, ya que estos microorganismos son resistentes a las tetraciclinas También se ha usado la clindamicina para tratar las infecciones producidas por estas cepas resistentes.

El aislamiento de las personas control Prevención El aislamiento de las personas infectadas , teóricamente reduciría el riesgo de infección. Sin embargo, el aislamiento es impracticable, puesto que los pacientes suelen ser infecciosos durante un período de tiempo prolongado, incluso mientras están recibiendo antibióticos Las infecciones por Ureaplasma se transmiten por contacto sexual. Por tanto, estas enfermedades se pueden prevenir evitando los contactos sexuales o mediante el uso de métodos físicos protectores.

Control Diagnóstico Frotis de exudado uretral de varón sintomático: Uso de preservativo. Tratamiento: eritromicina doxiciclina, espectomicina y quinolonas. Frotis de exudado uretral de varón sintomático: Se inocula en caldo durante 24-48 h (el color indica crecimiento). Se resiembra en agar incubándose en CO2 al 5 % para aislar colonias características : muy pequeñas, ureasapositivas Los cultivos pueden ser negativos en presencia de Ureaplasma y Mycoplasma hominis no siempre indica infección.

Bibliografía Fuentes de Información Microbiología médica de Murary http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2004/pt041g.pdf Uretritis no gonocócica (www.depts.washington.edu) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000439.htm