Estrategia para la Cobertura Universal de Salud (México) Act. Sandra Orcí Gutiérrez Coordinadora de Asesores de la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud. Secretaría de Salud, México. Washington, D.C. , E.U.A.

Contenido Contexto Avances hacia la cobertura universal en salud Retos Estrategias

1. Contexto: principales estadísticas    2000 2012 Demografía Población Total (millones) 98.4 117.1 Población <5 (% del total) 11.6 9.5 Población >65 (% del total) 4.7 6.4 Esperanza de vida al nacer (años) 74 75.7 Tasa de fertilidad (nacidos vivos por mujer) 2.4 2    2000 2012 Socioeconómico PIB per capita, PPP (constante 2011 $ international) 14,591 16,2911 Tasa de incidencia de la pobreza en la línea de pobreza nacional (% de la población) 53.6 52.3 Tasa de la población económicamente activa, total (% del total de la población 15+) 60.3 61.6 Nota: 1 Datos del 2013 Fuentes: Datos del 2010 (Exceptuando el PIB per capita y el crecimiento del PIB anual): Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O, et al. Towards Universal Health Coverage in Mexico: Seguro Popular and Social Security and Lessons from other countries. Lancet 2012. Data 2012: For Demographic: Secretaría de Gobernación. Consejo Nacional de Población en Salud (CONAPO). Sistema Nacional de Información en Salud. For Socioeconomic: World Development Indicators, World Bank. For Health: Secretaría de Salud. Dirección General de Información en salud (DGIS). Sistema Nacional de Información en Salud.

1. Contexto El sector salud enfrenta retos importantes relacionados con transiciones y polarizaciones: A. Transición demográfica y epidemiológica: aumento de esperanza de vida envejecimiento de la población incremento de enfermedades crónicas-no transmisibles B. Polarizaciones y disparidades entre estados, en términos de: prevalencia de patología infecto-contagiosa capacidad de gestión administración y prestación de servicios con calidad

1. Contexto A. Transición Epidemiológica Se han modificado las principales causas de mortalidad general: 123.4 72.6 62.5 - 82% 16% 233% 106.3 93.5 39.3 Enfermedades Cardiovasculares Tumores Malignos Diabetes Mellitus Enfer. Infecciosas y parasitarias 21.8 16.4 Fuente: Base de Datos INEGI/DGIS 1980-2012

1975 2000 2025 1. Contexto ¿Hacia dónde va la salud? A. Transición Epidemiológica: ¿Hacia dónde va la salud? PORCENTAJE DE MUERTES, SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS 1975 2000 2025 Enfermedades Infecto Contagiosas Enfermedades Infecto Contagiosas 46% 54% 82% 18% 90% 10% Enfermedades Crónicas No Transmisibles Enfermedades Infecto Contagiosas Enfermedades Crónicas No Transmisibles Enfermedades Crónicas No Transmisibles

Contexto B. Polarizaciones y disparidades entre estados En México hay 6.4 millones de adultos con diabetes Se estima que 3.2 millones son población no derechohabiente de la seguridad social De estos se encuentran en tratamiento 748 mil Controlados 326mil Se estima que sólo 275 mil reciben el número de consultas de seguimiento y los estudios correspondientes de acuerdo a la norma Promedio nacional: 70 defunciones por 100,000 habitantes La tasa mortalidad presenta variaciones importantes entre entidades federativas, que oscila entre el 35 en Quintana Roo a más de 80 en Coahuila, Puebla, Veracruz y el D.F Indicadores de calidad en el proceso de atención 2012 Proporción de cumplimiento por año El 63.2 % de los pacientes en tratamiento reciben entre 4 y 12 consultas En el 7.7% de los pacientes en tratamiento se determina 2 o más veces al año el HbA1C En el 21.7% se determina la glucemia 4 o más veces al año en caso de que no exista HbAIC Fuente: SEED 2013/ DGIS; ENSANUT 2012 7

EVOLUCIÓN DEL DERECHO A LA SALUD 2. Avances hacia la cobertura universal EVOLUCIÓN DEL DERECHO A LA SALUD 4. La salud como un derecho humano 3. La salud como un derecho social 2. Reconocimiento de la salud como derecho constitucional 2010´s Consolidación de la cobertura en salud y cierre en la brecha de financiamiento 1. El derecho a la salud vinculado al estatus laboral 2000´s 1980’s Sistema de Protección Social en Salud Derecho constitucional a la protección a la salud y descentralización de los Servicios Estatales de Salud 1940’s, 1960’s 99 millones de mexicanos con alguna cobertura en salud. IMSS, ISSSTE e institutos nacionales El Seguro Popular se convierte en el mecanismo para garantizar el financiamiento a la salud de los mexicanos sin seguridad social Acceso a la salud garantizado por Ley Incremento de empleo formal, crecimiento de la economía y ampliación de cobertura en salud

NÚMERO DE AFILIADOS AL SEGURO POPULAR 2. Avances hacia la cobertura universal Se ha avanzado en aumentar la afiliación a esquemas de aseguramiento público a través del Seguro Popular. NÚMERO DE AFILIADOS AL SEGURO POPULAR Nota: * Afiliación sujeta a la disponibilidad presupuestal del ejercicio 2014. Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.

RECURSOS FINANCIEROS DE SECTOR SALUD POR ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO 2. Avances hacia la cobertura universal En los últimos 12 años el presupuesto público para la salud se ha incrementado sustancialmente. RECURSOS FINANCIEROS DE SECTOR SALUD POR ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal. .

RECURSOS FINANCIEROS POR TIPO DE POBLACIÓN 2. Avances hacia la cobertura universal Se ha logrado mayor equidad en la distribución del gasto público entre la población con seguridad social y sin seguridad social. RECURSOS FINANCIEROS POR TIPO DE POBLACIÓN Población con seguridad social Población sin seguridad social Nota: *Para 2012 las cifras son preliminares Fuente: Secretaría de Salud, DGIS, SICUENTAS, 2012

2. Avances hacia la cobertura universal 2014 TRES DIMENSIONES A TENER EN CUENTA EN EL AVANCE HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL Población: 55.6 millones de afiliados Servicios: CAUSES: 285 intervenciones FPGC: 59 intervenciones Gastos directos: proporción de gastos cubiertos Cápita por afiliado para: CAUSES $ 2,530.63 FPGC $ 227.47 TOTAL $ 2,758.10 Fondos mancomunados actuales Servicios: ¿qué servicios están cubiertos? Población: ¿quién está cubierto? 12

Fuente de financiamiento 3. Retos: la fragmentación del sistema Grupos sociales Funciones Asegurados No asegurados (población abierta) Pobres Clase media y alta Rectoría   Financiamiento Prestación IMSS e ISSSTE Secretarías de salud federal y estatales Sector privado Segmentado Fuente de financiamiento IMSS ISSSTE Secretaría de Salud Contribución del trabajador   Contribución del empleador privado Contribución del gobierno federal Contribución del gobierno estatal Cuotas de los usuarios Fragmentado

NÚMERO DE AFILIADOS CON CURP POR TIPO DE INSTITUCIÓN 3. Retos: la fragmentación del sistema De acuerdo con el Padrón General de Salud existen más de 8 millones de personas registradas en al menos dos de estas tres instituciones. NÚMERO DE AFILIADOS CON CURP POR TIPO DE INSTITUCIÓN 34.6 6.8 46.8 6,375,173 82,320 750,620 1,016,236 Fuente: Padrón General de Salud, diciembre 2013.

3. Retos: gasto de bolsillo Un número importante de personas se atiende en el sector privado a pesar de que cuentan con aseguramiento público. UTILIZACIÓN DE SERVICIOS AMBULATORIOS POR AFILIACIÓN Es indispensable: Fortalecer el acceso efectivo Reforzar el primer nivel de atención UTILIZACIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS POR AFILIACIÓN Fuente: ENSANUT 2012.

4. Estrategias El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND) establece como objetivo en materia de salubridad asegurar el acceso a los servicios de salud. Para lograr este objetivo el PND contempla cinco estrategias: Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad Garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de calidad Promover la cooperación internacional en salud

4. Estrategias Para el logro de esta visión, se ha elaborado el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 que plantea 39 estrategias y 274 líneas de acción dirigidas a cubrir seis objetivos planteados en torno a: Consolidar la promoción, la protección de la salud y la prevención de las enfermedades Mejorar el acceso efectivo a los servicios de salud con calidad Fortalecer la regulación, el control y el fomento sanitarios Reducir las brechas todavía existentes en las condiciones de salud entre distintos grupos poblacionales Optimizar la generación y el uso de recursos en salud Finalmente, para proporcionar una atención de calidad integral, técnica e interpersonal, sin importar el sexo, edad, lugar de residencia, situación económica o condición laboral se delinean estrategias para transformar el Sistema Nacional de Salud de manera que toda la población mexicana esté protegida por un esquema de aseguramiento público continuo y exista una operación integrada y coordinada entre las distintas instituciones de salud.  

4. Estrategias Acciones en proceso de implementación Crear la instancia para la regulación y vigilancia de la calidad de los servicios en los establecimientos de salud así como en la práctica médica, con el fin de garantizar la protección del paciente y estándares mínimos de seguridad y eficacia en los procesos de prestación de servicios de salud. Continuar con el ordenamiento y la fiscalización del gasto dentro del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS). Promover la portabilidad interestatal dentro del SPSS y la colaboración interinstitucional. Incrementar la cobertura del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC). Impulsar compras consolidadas, ordenamiento de recursos humanos y aplicación del Plan Maestro de Infraestructura.

Estrategia para la Cobertura Universal de Salud (México) Act. Sandra Orcí Gutiérrez Coordinadora de Asesores de la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud. Secretaría de Salud, México. Washington, D.C. , E.U.A.