Angie Daniela Lizarazo C. Milton David Peñuela V. DENGUE Angie Daniela Lizarazo C. Milton David Peñuela V.

Justificación El Dengue es una enfermedad viral febril aguda grave con gran impacto epidemiológico, social y económico. Colombia se considera un país endémico para la enfermedad (90% del territorio). Aumento de la transmisión y expansión geográfica del dengue desde la década de los 70’s. 402 municipios (1999)  a 621 municipios(2009). En el 2010  157 202 casos de dengue, 221 muertes confirmadas y una letalidad de 2,26%.

Caso Probable de Dengue Definición de caso Caso Probable de Dengue Sin SA Enf. febril aguda + >=2 -Cefalea -Dolor retrocular -Mialgias -Artralgias -Erupción o rash Con SA Sin SA + >=1 -Dolor abdominal intenso -Vómito persistente -Diarrea -Somnolencia/ irritabilidad -Hipotensión postural -Hepatomegalia dolorosa >2cm -Disminución diuresis -Hemorragia en mucosas -Trombocitopenia asociada a hemoconcentración -Disminución Tº

Caso Probable de Dengue Grave Área endémica ºExtravasación severa de plasma -Sd. Choque -Dificultad respiratoria ºHemorragias severas ºDaño grave de órganos -Miocarditis -Encefalitis .Hepatitis (transaminasas >1000) -Colecistitis -IRA

Caso confirmado por laboratorio -PCR o aislamiento viral (<5 días de inicio de la fiebre) -Prueba IgM Dengue ELISA (>5 días)

Caso confirmado por nexo epidemiológico Confirmar CPD a partir de CCL, asociación persona, tiempo y espacio CP Residan en perímetro de 200m de CCL 21 días pre/pos Dx

Muerte de CPDG con Dx confirmado por lab. Mortalidad por Dengue Muerte de CPDG con Dx confirmado por lab.

Ajustes por períodos epidemiológicos Notificación Notificación Descripción Semanal Casos probables y confirmados de dengue deben notificarse semanalmente. Los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se notifican desde su clasificación como probables, y en el nivel local es inmediata. Ajustes por períodos epidemiológicos Los ajustes de casos probables de dengue y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso. de acuerdo con la estructura y contenidos mínimos establecidos, en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública. , de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.

Variables específicas

Acciones individuales Investigación de caso y de campo: Sin historia de dengue: verificar cuadro clínico y antecedentes de desplazamiento del paciente a zonas de transmisión activa (caso importado o autóctono). CPDG: revisar historia clínica si cumple los criterios tomar muestras de suero para pruebas de laboratorio. Área sin historia reciente: establecer condiciones de transmisión y configurar escenario epidemiológico de la región.

Acciones individuales Medidas de control y de contactos: Paciente con dengue hospitalizado: con toldillo durante primeros 8 días de fiebre para cortar cadena de transmisión Paciente que no requiera hospitalización: instrucciones sobre importancia del uso del toldillo y medidas de protección individual, recibir información sobre signos y síntomas de alarma para consultar oportunamente.

Acciones colectivas Medidas de control vectorial: En zonas endémicas: vigilancia estricta con acciones de control vectorial permanentes y específicas, con vinculación de la comunidad en la implementación de medidas de control Aplicación de larvicidas en recipientes naturales, cubrirlos o rellenarlos, con el fin de controlar alguna epidemia de dengue en curso. Medidas de control vectorial:

Acciones colectivas Medidas de vigilancia entomológica: Grupo básico por departamento con acciones de vigilancia entomológica: informar sobre situación vectorial y establecer estrategias para el control de vectores en la zona. Levantamiento de índices aédicos en zonas endémicas (índice de casa, índice de recipiente), utilizando métodos de muestreo recomendados por la red nacional de entomología, con el fin de priorizar acciones de control sobre sitios con mayores índices y mayor número de casos autóctonos.

Acciones colectivas Medidas de vigilancia especial por laboratorios: Vigilancia virológica rutinaria en pacientes con < 5 días de evolución, con obtención de 5 muestras de suero semanales para remitirlas al INS Realizar estudios de seroprevalencia en áreas que requieran documentar situación epidemiológica de la población para detectar oportunamente introducción de serotipos. En caso de brotes: tomar muestras del 5% de los casos de dengue (1 por cada 20 pacientes) y a TODOS los casos de dengue grave.

Ayuda diagnóstica Identificación de anticuerpos IgM para dengue 5º día de iniciado el cuadro febril, persisten dos o tres meses. Indica infección actual o reciente. Aislamiento viral / detección molecular sueros obtenidos durante los primeros cinco días de inicio del cuadro febril, aunque el tercer día de inicio de síntomas es el momento óptimo.

Otros datos ENVIO DE MUESTRAS Orden de laboratorio debidamente diligenciada, con el tipo de examen solicitado y una copia de la ficha clínico–epidemiológica del caso o, en su defecto, un resumen de historia clínica con datos claros y concretos. Preferiblemente congeladas (-70º C, hielo seco), o garantizando temperatura de refrigeración (4º C); debe estar acompañado de un oficio de remisión en el cual se especifique el número de muestras y el tipo de examen solicitado; además deberá incluir la ficha epidemiológica o copia de la historia clínica de cada uno de los pacientes.

Muestras de tejido Obtener de: -Paciente que haya fallecido con fiebre y hemorragia, shock o ictericia -Proceda de zona endémica para dengue -No causa de muerte definida. Mortalidad probable por dengue Muestras: -Hígado -Bazo -Pulmón -Cerebro -Miocardio -Médula ósea -Riñón Se debe recolectar una parte de la muestra en solución salina normal y enviarla refrigerada al laboratorio de virología.

Indicadores 1. Porcentaje de casos probables de dengue grave por período epidemiológico. Seguimiento al lineamiento de ajuste de casos por período epidemiológico. # casos probables de DG/ Total de casos DG notificados al Sivigila X 100 2. Incidencia de dengue/ dengue grave. Estratificación de riesgo de acuerdo a la población expuesta y el impacto Total casos de D o DG/ Población a riesgo para dengue X 100 000 población a riesgo: residente en el área urbana de territorios con altura sobre el nivel del mar igual o inferior a 1,800 m.. 3. Letalidad por dengue grave.  Planteamiento de planes de mejoramiento en la atención de casos de dengue grave. Total de casos fatales confirmados por DG/ Total de casos de DG X 100

4. Proporción de hospitalizaciones por dengue grave 4. Proporción de hospitalizaciones por dengue grave.  Conocer la proporción de hospitalización por dengue grave. Total de casos hospitalizados con diagnóstico DG/ Total de casos de DG X 100 5. Porcentaje de aislamientos virales realizados.  Permite conocer los serotipos circulantes en el territorio nacional. Total de aislamientos virales realizados en el INS / Total de muestras recibidas en el laboratorio del INS X 100 6. Porcentaje de confirmación dengue / dengue Grave.  Conocer el porcentaje de confirmación para dengue. Número de casos confirmados por D o DG / Número de casos D o DG X 100

Historia clínica IDENTIFICACIÓN: Nombre: L.M.V.C. Sexo: Femenino. Edad: 6 años. Nº Historia Clínica: 18362598 Lugar de nacimiento: Bucaramanga, Santander. Lugar de procedencia: Bucaramanga, Santander. Escolaridad: Pre-escolar. Religión: Cristiana. Entidad aseguradora: Caprecom. Fecha de ingreso a Urgencias: 16/04/2015 Fuente de información: madre. MC: “Mi hija ha tenido fiebre, vómito, dolor de cabeza y en los brazos y las piernas”. EA: Paciente pre-escolar que ingresa al servicio de Urgencias acompañada de su madre por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre alta, no cuantificada, acompañada de cefalea global y asociada desde hace 2 días a vómito abundante, de contenido alimentario y osteomialgia localizada en miembros superiores e inferiores. ANTECEDENTES: Negativos. RxS: Refiere escalofríos desde hace 1 día.

Historia clínica E.F: Paciente alerta, orientada, febril (39° C), palidez mucocutánea generalizada, mucosa oral seca, abdomen blando con leve dolor a la palpación, sin petequias ni edema, con llenado capilar de 2 segundos. PARACLINICOS DE INGRESO: CH: Hb: 10.5 g/dL (12.0 – 18.0 g/dL), Hcto: 41.8% (36.0 – 55.0%), Leucos: 12.500 (5.000 – 10.000), Linfos: 7.000 (1.500 – 4.000), Gránulos: 5.500 (2.300 – 6.500), Plaquetas: 70.000 k/uL (150.000 – 450.000 k/uL). ANALISIS: Paciente pre-escolar femenina quien ingresa por cuadro clínico de 5 días de fiebre, vómito abundante y osteomialgia en extremidades superiores e inferiores. Al examen físico se encuentra febril, con palidez mucocutánea generalizada, con dolor abdominal leve a la palpación y signos de deshidratación. Los exámenes paraclínicos de ingreso evidencian anemia leve, leucocitosis con predominio de linfocitos y trombocitopenia, los cuales sumados a la sintomatología y los hallazgos físicos de la paciente, se sugiere que cursa con un caso probable de dengue con signos de alarma, por lo que se decide hospitalizar, pasar líquidos intravenosos, administrar acetaminofén jarabe, solicitar IgM dengue y valorar nuevamente según evolución.

Fichas de notificación