Los efectos adversos de los anticoagulantes orales producen una reducción de su indicación futura por parte de los médicos Choudhry NK, Anderson GM, Laupacis A, Ross-Degnan D, Normand S-LT, Soumerai SB. Impact of adverse events on prescribing warfarin in patients with atrial fibrillation: matched pair analysis. BMJ 2006; 332: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Numerosos estudios han demostrado la utilidad de los anticoagulantes orales para la prevención de los AVC en los pacientes con fibrilación auricular (FA). Sin embargo, el porcentaje de pacientes que con este problema a los que se les prescribe la medicación es bajo. Una de las explicaciones que se ha dado es que los médicos pueden temer la presentación de efectos adversos de los anticoagulantes.

AP al día [ ] Objetivos Cuantificar los efectos sobre la conducta de los médicos de los efectos adversos en pacientes con fibrilación auricular que estaban tomando anticoagulantes.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes retrospectivo. Para este estudio se utilizaron los datos de una base de datos clínicos poblacional. Se seleccionaron los pacientes ≥66 años que fueron ingresados en el hospital con un diagnóstico de FA no valvular.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –FA peroperatoria, –hipertiroidismo, –que murieron en los 60 días siguientes al alta o –que residían en un centro sociosanitario. Se incluyeron en el estudio los pacientes que: –habían sufrido una hemorragia digestiva alta o intracerebral después de su ingreso y que habían recibido anticoagulantes orales en los 120 días previos a la fecha del evento y –pacientes que habían reingresado por un AVC isquémico y que no habían recibido anticoagulantes en ese tiempo.

AP al día [ ] Diseño (3) Se identificó al médico responsable de los pacientes y se elaboraron dos cohortes con el resto de pacientes con FA atendidos por ellos. Variable de resultado principal: utilización de anticoagulantes en los pacientes con fibrilación auricular de ese médico inmediatamente antes e inmediatamente después del evento índice (en un periodo de 90 días antes y después). Variables de respuesta secundarias: la misma variable en los periodos de , y días después del evento índice. Para comprobar la especificidad de los resultados se repitió el mismo análisis para los IECA en los mismos pacientes.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) De los pacientes incluidos en el análisis el 92% reunían criterios para recibir anticoagulantes orales.

AP al día [ ] Resultados (3) Días transcurridos HemorragiaAVC Antiocoagul.IECAAntiocoagul.IECA 0-900,79 (0,62 a 1,00) 1,13 (0,87 a 1,47) 0,95 (0,75 a 1,19) 0,88 (0,70 a 1,11) ,60 (0,46 a 0,79) 1,16 (0,90 a 1,51) 1,05 (0,82 a 1,34) 0,99 (0,78 a 1,26) ,61 (0,46 a 0,81) 1,11 (0,84 a 1,46) 1,22 (0,96 a 1,55) 1,17 (0,92 a 1,50) ,72 (0,54 a 0,97) 1,06 (0,79 a 1,41) 1,23 (0,96 a 1,58) 1,08 (0,84 a 1,40) (*) OR ajustada por factores de riesgo para la hemorragia y por si el médico responsable era cardiólogo o no Odds ratios ajustadas* (IC95%) de recibir anticoagulantes orales e IECA en los pacientes que ingresaron después del evento índice respecto a los que lo hicieron 90 días antes.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que los efectos adversos relacionados con la indicación de los anticoagulantes orales tienen un profundo impacto en la prescripción futura de los médicos, pero que los asociados a la ausencia de su indicación, no.

AP al día [ ] Comentario (1) El tratamiento con anticoagulantes orales de los pacientes con fibrilación auricular reduce el riesgo de AVC aproximadamente a la mitad. A pesar de que en los últimos años ha aumentado la proporción de pacientes que reciben estos fármacos, queda un amplio margen para la mejora.

AP al día [ ] Comentario (2) Los motivos por los que persiste esta situación son complejos, pero uno de los principales relacionados con los médicos es la relación percibida entre los potenciales riesgos y beneficios del tratamiento. Los resultados de este trabajo apoyarían este modelo al demostrar que las consecuencias indeseadas de una actuación médica afectan más la conducta futura de los profesionales que los efectos adversos de su omisión.

AP al día [ ] Comentario (3) Este trabajo además nos permite apreciar la utilidad de las bases de datos clínicos poblacionales, que permiten estudiar cuestiones como la examinada en este estudio, que serían difíciles de aclarar con otras metodologías.