Estadificación pre-tratamiento La estadificación es primordial para el manejo de los NET-pancreáticos, ya que las posibilidades terapeúticas son varias. Estudio de extensión LOCAL Localización anatómica y tamaño del tumor: el tratamiento con intención curativa es la resección, y en función de la localización: Enucleación. Duodeno-pancreatectomía cefálica. Pancreatectomía córporo-caudal. Afectación biliar o ductal: ausente la mayoría de las veces. Relaciones vasculares: depende del tamaño del tumor. Invasión o compresión venosa: VMS o esplénica,responsable de la hipertensión portal segmentaria. Afectación arterial, tronco celíaco, AMS, esplénica es más rara y tardía.

Estadificación pre-tratamiento INVASIÓN VASCULAR: voluminosa masa hipervascular en el cuerpo-cola de páncreas, con invasión y trombosis tumoral de la vena esplénica. En las reconstrucciones coronales se identifica el trombo tumoral que ocupa en la totalidad de la vena esplénica y la primera rama yeyunal. La VMS es permeable.

Estadificación pre-tratamiento HIPERTENSIÓN PORTAL SEGMENTARIA: en caso de invasión tumoral de la vena esplénica o mesentérica superior, se desarrolla una circulación colateral perigástrica ( a través de la vena gastroepiploica) o circulación colateral peripancreática ( a través de las arcadas pancreático-duodenales) que drenan en la vena porta.

Estadificación pre-tratamiento Estudio de extensión REGIONAL La extensión regional se produce hacia los ganglios peripancreáticos e hilio hepático. Las adenopatías tienen un comportamiento de captación similar al tumor primario.

Estadificación pre-tratamiento Diseminación ganglionar loco-regional de Gastrinoma, con presencia de adenopatías en la región celíaca y duodeno-pancreática.

Estadificación pre-tratamiento Estudio de extensión a DISTANCIA Principalmente a nivel hepático: la búsqueda de metástasis hipervasculares es sistemática en pacientes con Tm endocrino pancreático. Es importante determinar el número y la localización de las MH, para la planificación del tratamiento: segmentectomía. lobectomía. El diagnóstico diferencial de las MH debe hacerse con lesiones hepáticas benignas hipervasculares, como la HNF, hemangioma atípico de llenado rápido; o las THAD.

Estadificación pre-tratamiento Metástasis hepáticas: Se identifican varias lesiones focales hepáticas, hipervasculares en la fase arterial, e iso-hipodensas en la fase portal, donde pueden pasar desapercibidas.

Estadificación pre-tratamiento HNF que fue erróneamente diagnosticada como metástasis hepática en el contexto de paciente con Tm endocrino pancreático. La lesión muestra una hipervascularización en fase arterial, es discretamente hiperdensa en la fase portal y en la fase de equilibrio se hace isodensa respecto al parénquima.