IV Congreso Colombiano Nefrología Pediátrica Cali Abril 16 Presentación oral INJURIA RENAL AGUDA APLICANDO ESCALA DE pRIFLE EN NIÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE (HUV) : CARACTERISTICAS CLINICAS, MANEJO Y EVOLUCION. Consuelo Restrepo de Rovetto, M.D. Profesor Titular Iris de Castaño, M.D. Profesor Asistente Estudiantes de Medicina: Sergio Alexandre Cardona Andrés Felipe Marmolejo Julián Andrés Mora Juan Fernando Paz. Escuela de Medicina Facultad de Salud Universidad del Valle.

INTRODUCCION Y JUSTIFICACION Escala de RIFLE la mas aceptada en el momento para clasificar IRA Los estudios de IRA en pacientes pediátricos son limitados. Causas variables según nivel atención centros y desarrollo. Pocos estudios en Colombia de etiología de IRA en niños a nivel de Centros Hospitalarios . Algunos retrospectivos . La IRA afecta cerca del 5% de todos los pacientes hospitalizados, 15% de los pacientes con enfermedad critica. También la tasa de mortalidad en pacientes con un episodio complicado es de alrededor de 10% 15%. Crit Care Clin 2005; 21:281-289

RIFLE PEDIATRICO ( pRIFLE) FILTRACION GLOMERULAR ESTIMADA VOLUMEN URINARIO RIESGO CCL disminuida 25% menor 0.5 cc/ Kg / hora por 8 horas INJURIA ( LESION) CCL disminuida 50% menor 0.5 cc/ Kg / hora por 16 horas. FALLA CCL disminuida 75% o menor de 35 ml/ min / 1.73 m2 Menor 0.3 ml/ kg / hora por 24 horas . Anúrico por 12 horas. LOSS ( PERDIDA) Falla renal por mas de 4 semanas ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Falla renal por mas de 3 meses Pediatr Nephrol 2008; 23: 2147- 2149

OBJETIVOS DEL ESTUDIO General: Caracterizar el perfil epidemiológico del paciente pediátrico con diagnostico de IRA en servicios pediátricos HUV en el periodo comprendido entre 1 de Junio a 31 de Diciembre del 2009. Específicos: Clasificar etiología de IRA Clasificar severidad de injuria renal de acuerdo a la escala de pRIFLE Determinar las características clínicas de la IRA Describir manejo médico y necesidad de terapia de reemplazo renal. Describir evolución y secuelas

Metodología Estudio descriptivo prospectivo aprobado por comités de Ética Médica de la Universidad del Valle y del HUV. Se utilizó para definir IRA la nueva escala de pRIFLE. Se estableció un mecanismo de vigilancia incluyendo fines de semana y feriados desde 1 de Junio a 31 de Diciembre 2009 en los servicios pediatría HUV. Se difundio el protocolo antes de iniciar el estudio . Se solicito consentimiento informado. Como fuente de información se utilizo la historia clínica. Se recolectó información en formato: identificación, socio demográfica y escala Rifle al ingreso , datos clínicos Se siguió cada paciente ingresado hasta egreso del HUV. Se tabulo y analizo información en programa Epiinfo.

Criterios ingreso estudio : Vigilancia de casos IRA en HUV Inclusión Exclusión Paciente con diagnostico de IRA en salas: Urgencias Pediatría, Pediatría General. Pediatría Infecto, ICU pediátrico (CIPAF ) Pacientes Recien Nacidos y > 18 años Con diagnóstico previo de IRC Negación del consentimiento informado

Resultados En los 7 meses de vigilancia se detectaron 28 pacientes. Quedan 27 para Analisis ( 1 padre negó consentimiento informado) . TOTAL INGRESOS PEDIATRIA 7175 Incidencia IRA de 0.39% de las hospitalizaciones . TOTAL INGRESOS UCI 274 Incidencia de IRA 6.3% en las hospitalizaciones en UCI .

Resultados 51,9% hombres 48.1% mujeres Edad : promedio en meses 54.22 ± 47.4 mediana de 36.0 (2 a 144 meses). Talla : promedio de 94,36 ± 30,7 cms. ( rango 50 – 182). Peso: promedio 16,6 ± 15,3kg (rango 3 – 77) .

Resultados Sociodemograficos Procedencia : 52% Cali y Valle 37% Cauca , 11% otros Departamentos. Raza : 44.4% mestizos, 40.7% Afro-decendientes 14.8% Indígenas. Régimen seguridad social : vinculados 22,21% subsidiado 70.4% contributivo 7,2% Estrato Socioeconómico: 92,6% Estrato 1 7,4% Estrato 2

Resultados : Ubicación del paciente al ingreso al estudio: 66.7% en UCI 14.5% en Urgencias 18.8 % Salas hospitalización Presentación IRA : Oligúrica 48.15 % No oligúrica : 44,4% Anúrica : 7,4% IRA adquirida en : Comunidad : 55.6% Hospital: 44.4%

Síntomas en presentación inicial IRA Edemas : 22.2% Acidosis metabólica : 25.9 % Hipotensión al ingreso del estudio : 14.8% Encefalopatía : 14.8% Hipertensión : 44.4% Infección urinaria : 7.4%

Escala Rifle al ingreso del Estudio y clasificación IRA Riesgo : 2 Injuria: 7 Falla : 18 Prerenal : 88.9% Depleción Volumen: 12 pacientes 44% (2 diabetes insípidas) Sepsis: 19 pacientes 70.4% Evolución a Shock séptico: 12 pacientes 44.4% Reducción gasto cardiaco 2 pacientes Enfermedad renal primaria:3.7% ( 1 SHU) Postrenal 7.4% ( 1 Valvas e 1 HNF post Qx)

Terapia médica ofrecida Diurético :22 pacientes 81.5% Transfusiones :18 Pacientes 66.6% Ventilador : 15 pacientes 55.6% Solución polarizante :3 pacientes 11.1% Terapia de remplazo renal :5 (18.5%) todos diálisis peritoneal. No complicaciones de diálisis

Multifactorial : 59,3% Unifactorial:40.7% Asociada a falla orgánica multi±sistémica: 40.7% Promedio estancia hospitalaria : 22,6 ± 8,7 días. Días en UCI : 6,7 ±7,2 Días en ventilador: 3,5 ± 4,5

Evolución Resolvieron la IRA 16 pacientes Mortalidad 22% Fallecieron 6 pacientes . Secuelas renales 18% 5 Hipertensión arterial 1 proteinuria

Analisis bivariado 11.2 ( 1.254- 314.70) 0.014 Tener o desarrollar FOM mostro riesgo de mortalidad 11 veces mayor que no tenerla . OR IC 95% P 11.2 ( 1.254- 314.70) 0.014

Conclusiones: La sépsis y la depleción de volumen son las primeras causas de IRA en el HUV. La mayoría de los pacientes requieren hospitalización en UCI con altos costos y mortalidad importante. Utilizando la escala de Rifle la mayoría de pacientes ingresaron en Falla lo que puede mostrar : la complejidad de pacientes que ingresan al HUV. las demoras en consultas y remisiones oportunas. las dificultades del sistema de salud.

Recomendaciones Estrategias de prevención de IRA . Seguir aplicando escala pRifle para diagnotico y manejo de IRA Difundir y educar en Escala Rifle en personal de salud Educación en manejo temprano de IRA a médicos generales y pediatras. Remisión oportuna de pacientes Implementar métodos de hemofiltración en UCI pediátrica del HUV .

GRACIAS POR SU ATENCION