DRA. ROSELYN VALERIN NEURODESARROLLO HNN

CRECIMIENTO Y DESARROLLO Conjunto de cambios somàticos y funcionales desde la concepciòn hasta edad adulta CRECIMIENTO aumento masa DESARROLLO mayor capacidad funcional mediante maduraciòn

FACTORES REGULADORES DE CRECIMIENTO Influencia ambiental -ambiente fìsico -psicosocial -sociocultural -nutricionales Genètica -prenatal -insulina -somatomedinas -lactògeno placentario Neuroendocrinos -GrH -H.tiroideas -posntatal -H.paratiroidea -Vit. D -Esteroides sexuales

EJES HORMONALES   ACTIVOS EN TRES FASES DEL DESARROLLO -FETAL -NEONATAL -ADULTO Incremento de actividad al final del período prepuberal y durante pubertad

Hormona de Crecimiento No esencial en el crecimiento fetal Ej. Talla NL al nacer en Agenesia de Hipófisis Actua en metabolismo de lípidos y glucosa Patrón de secreción de pulsos a partir de los 3 m de edad

Fact de crecimiento insulínico(IGFs) Circulan unidos a 6 proteínas IgF-1 -disminuye en desnutrición - correlación con peso y talla al nacer -Sd. Laron (baja talla al nacer)

Horm Tiroideas,Paratoroides, Vit D, Calcitonina Tiroides: -maduración cerebral -no afectan crecimiento estatural fetal - acción a nivel de cartílagos de crecimiento -Potencia IGF-1, acción sobre hipófisis Paratiroides -metabolismo y desarrollo óseo -crecimiento longitudinal óseo

Insulina Importante en vida fetal Influye en crecimiento cel posterior a 30sem de EG Sd. Beckwith Wiedeman -pequeños para EG -macrosomía Hiperinsulinismo Insulinopenia

CRECIMIENTO PRENATAL Màxima velocidad 4 m de EG Crecimiento de 11cm/mes Condiciones ambientales intrauterinas influyen en talla final prenatal

PERIODOS DE ACELERACION DEL CRECIMIENTO

CRECIMIENTO POSTNATAL Período de crecimiento rápido Primer año 25 cm/año Segundo año 12 cm/año Tercer año 10 cm/año Cuarto año 8 cm/año Cuarto año-inicio puberal Período de crecimiento más lento Desde 4 to año- inicio puberal 4.5- 7 cm/año Empuje puberal Niñas 10 años (pico 12a) 9cm/año - Finaliza 18 años Niños 12 años (pico 14a) 12cm/año-Finaliza 20 años

Ganancia de peso diario Normal 0-3meses 26-31 g/ día 3-6meses 17-18 g/ día 6-9 meses 12-13 g/ día 9-12 meses 9-13 g/ día 1-3 años 7-9 g / día pero RN pierde 5-10% de peso en primeros 8 días recupera para la 2da sem el peso de nacimiento

GANANCIAS EN EL PRIMER AÑO ICUATR II CUATR III CUATR PESO (GM/MES) 750 500 250 TALLA (CM/MES) 3 2 1 CC (CM/MES) 2 1 0.5

EVALUACION DEL CRECIMIENTO

Indices a emplear

SEGMENTOS CORPORALES

TECNICAS ANTROPOMETRICAS PESO Instrumento: Se utilizará una balanza de palanca y no de resorte

Técnica: Los niños deben pesarse sin ropa. Si esto no es posible, se descontará luego el peso de la prenda usada Las balanzas deben ser controladas y calibradas cada tres meses

LONGITUD CORPORAL Instrumento: Una superficie horizontal dura. Una regla o cinta métrica graduada en milímetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal fija a la mesa. Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada. Una superficie vertical móvil que se desplace horizontalmente manteniendo un ángulo recto con la superficie horizontal

Técnica: Es necesario que la medición se efectúe con un ayudante El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo cefálico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. Medición acostado a menores de 2 años

La cabeza del niño debe colocarse con el plano de Frankfürt paralelo a la barra fija. El niño mira hacia arriba, de tal manera que la línea que forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo externo queda paralela al soporte fijo.   Estirar piernas, sostener de rodillas Pies àngulo recto, deslizar superf. Mòvil

Estatura Instrumento: Una superficie vertical rígida Un piso en ángulo recto con esas superficie, en el cual el niño pueda pararse Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical. Una escala de medición graduada en milímetros, inextensible.

Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm Perímetro cefálico Instrumento: Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm Perímetro cefálico

BAJA TALLA Representa el 50% de las consultas de endocrinología Talla/edad bajo dos desviaciones estándar (-2DS) del promedio poblacional ó bajo el percentil 3 (p3) de las tablas del CDC. 80% de niños con talla entre -2 y -3 DS corresponden a variante normal (Baja talla familia o constitucional Mayoría de niños con talla < a 3DS Patológico

Retraso de crecimiento prenatal Inicio temprano -patología genética o infecciosa transplacentaria -futuro de talla es incierto Inicio tardío -al final del embarazo -causas: -nutrición materna -HTA -insuficiencia placentaria -PX mejor de talla -Recuperación de talla en los primeros dos años de vida

VARIANTES NO PATOLOGICAS DE BAJA TALLA Variantes normales del crecimiento que se pueden presentar como talla baja: A. Variantes fisiológicas del crecimiento -Talla baja familiar -Retraso de crecimiento constitucional B.Retraso del crecimento intrauterino

Baja talla familiar -Antecedentes familiares de talla baja -No tiene alteraciones sistémicas ni endocrinas -Talla normal o baja al nacer -Desaceleran su crecimiento en los primeros años de vida -Crecen entre 2DE y 3 DE -Edad ósea es concordante con su edad cronológica -Desarrollo de sus características sexuales es concordante con su edad. -VC normal baja

Retraso constitucional 60 a 90% de los casos hay AHF de menarquia tardía en la madre o “estirón” tardío en el padre Peso y talla son normales al nacer Desaceleran su VC luego de los 6 meses de edad Estabilizan curva alrededor de los 3 años Crecen por debajo de 2 DE paralelo a curva normal No enfermedad sistémica ni endocrina, nutrición normal Examen físico normal Edad ósea y talla atrasadas entre 2 y 4 años con respecto a la cronológica y retraso puberal Recuperación de talla durante la pubertad

Baja talla= niño aspecto normal VC normal VC lenta -Historia clínica A. DELGADO -Obs por Baja talla fam -patología no endocrinológica B. SOBREPESO -Endocrinopatía .HC .Déficit HC .Cushing .Pseudohipoparatiroidismo

Baja talla= niño aspecto anormal Dismórfico -síndrome específico -defecto cromosómico VC normal o lenta Desproporcionado -Extremidades cortas -Acondroplasia -Displasia epfisiaria -Extremidades y tronco corto -Enanismo -Displasia espondiloepifisiaria -Mucopolisacaridosis

BAJA TALLA CON DESPROPORCION

Maduraciòn òsea El niño detiene su crecimiento hasta el alcance de madurez òsea Desapariciòn de cartìlago de crecimiento Fusiòn de epìfisis con diàfisis

CARGA GENETICA EN TALLA FINAL Fem= talla madre +talla paterna /2 – 6.5= + 8 cm Masc= talla padre+ talla materna/2 + 6.5= + 8cm

Reinicio de producción suprarrenal Incremento en SDHEA ADRENARCA   Reinicio de producción suprarrenal Incremento en SDHEA Incremento de andrógenos a partir de los 5 años

CAMBIOS HORMONALES EN PUBERTAD -Incremento durante el sueño de HL- HFE -Estrógenos estimulan genitales femeninos, crecimiento endometrial, secreción vaginal, crecimiento mamario   -Andrógenos estimulan genitales masculinos, vello y glándulas sebáceas

CLASIFICACION DE TANNER -Permite dar seguimiento a la progresión de cambios puberales -INICIO DE PUBERTAD -MUJERES 8-13 AÑOS -HOMBRES 9-14 AÑOS

99% del crecimiento se completa a los 17 años en hombres y 15 años mujer  

Incremento de depresión PUBERTAD Y CONDUCTA   Interviene sensibilidad individual, crianza, interacción familiar, relación con grupo de pares, reacción del adolescente ante sus percepciones  Incremento de depresión Cultura occidental, niñas con pubertad más precoz tienden a ser más populares, pero con consecuencias como ansiedad, depresión, trastornos alimentarios.  

En hombres pubertad precoz influye en mayores conductas antisociales y agresivas, actividad sexual precoz, Problemas del sueño- mal desempeño escolar Disminuye en 50% el sueño profundo

CASOS

Criterios de FPP - <2 DS , <3er ptl , 5to ptl en más de una ocasión escaso peso para talla p/t < 10 ptl cruza 2 percentilos mayores < del 80% del peso ideal - ↓ peso diario

cruza dos percentilos mayores 95 90 75 50 25 10 5 cruza dos percentilos mayores 5-10-25-50-75-90-95 . . . . Eutrófico con FPP se está desnutriendo peso

P / T < del 10 ptl talla 10 ptl . . . . . eutrófico con FPP peso

. . . . . < 3er , 5to ptl , < 2 DS más de una vez 5 se desnutrió 95 90 75 50 25 10 5 . . . . . se desnutrió peso

¿cómo se calcula el peso ideal? es el peso para la talla q tenga en este caso su talla está en el 50ptl se espera que pese al menos lo suficiente para su talla 7 K / 14 K x 100= 50% p. actual entre p. ideal para el ptl de t. por 100

Etiología 90% evaluación identifica > parte no causa orgánica cantidad calidad consumo insuficiente pérdida requerimientos aumentados > parte no causa orgánica 90% evaluación identifica infrecuente orgánico solo tenga bajo peso causas inaparentes cualquier condición médica aguda o crónica puede causarla

Problemas con alimentación 3-6 meses Come menos( pobreza) Fla mal preparada Intolerancia proteina Enf. celiaca FQP Cardiopatía RGE Prenatal Restricción IU Prematuro Infección Síndrome Teratógenos >12 meses Coerción Niño Distraído Ambiente distractor Psicosocial Enf adquirida Neonatal Succión escasa Fla mal preparada Probl. LM # inadecuado de tomas Escasa interacción Negligencia Anl metabolicas Anl cromosómicas Anl anatomicas 7-12 meses Problemas con alimentación DRS ( texturas) Introducción tardía Intolerancia nuevos alimentos Parásitos