Relación entre el consumo habitual de Cannabis y el desarrollo de psicosis AP al día [ ] Moore THM, Zammit S, Lingford-Hughes A, Barnes TRE, Jones PB, Burke M, Lewis G. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet 2007; 370:

AP al día [ ] Antecedentes El Cannabis es una de las sustancias ilegales cuyo consumo está más extendido. Su consumo puntual puede producir síntomas de tipo psicótico y se ha asociado su consumo con el desarrollo de psicosis y de trastornos afectivos a largo plazo, aunque no todos los trabajos publicados coinciden en sus conclusiones.

AP al día [ ] Objetivos Revisar sistemáticamente la literatura referente a la relación entre el consumo de Cannabis y el desarrollo posterior de psicosis y de trastornos afectivos.

AP al día [ ] Diseño (1) Revisión sistemática. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en: –principales bases de datos (Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO, ISI Web of Knowledge, ISI Proceedings, ZETOC, BIOSIS, LILACS y MEDCARIB), –listas de referencias de los artículos identificados –se consultó con expertos en el tema.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de inclusión: –estudios observacionales de base poblacional –publicados en cualquier idioma –en los que se analizase la relación entre el consumo de Cannabis y el desarrollo de psicosis (esquizofrenia, psicosis afectivas) y síntomas psicóticos.

AP al día [ ] Diseño (3) Criterios de exclusión: –con enfermedades mentales, –con historia de abuso de drogas, –de prisiones o –sobre el uso médico del Cannabis. Se valoró la calidad de los estudios en función de la probabilidad de que los resultados se debiesen a una asociación causal.

AP al día [ ] Resultados (1) Psicosis 11 trabajos. 7 cohortes: 5 de adultos y 2 desde el nacimiento. Objetivo: relación entre el consumo de Cannabis y: psicosis (3 trabajos) síntomas psicóticos (6). No indicios de sesgo de publicación.

AP al día [ ] Resultados (2) En el análisis crudo se detectó un incremento del riesgo de psicosis y de síntomas psicóticos en los pacientes que habían tomado alguna vez Cannabis que se mantuvo en el análisis multivariante. En todos los estudios en los que se examinó la relación entre la frecuencia del consumo y la probabilidad de desarrollar una psicosis la probabilidad de esta última aumentó con el mayor consumo de la droga. En los estudios individuales, los análisis ajustados para posibles factores de confusión redujeron la fuerza de la asociación en un promedio del 45%.

AP al día [ ] Resultados (3) En algunos estudios se detectaron características personales que incrementaban el riesgo de desarrollar una psicosis (determinados genotipos y personas con una personalidad premórbida). Existen discordancias entre los estudios en la influencia de la edad en la que se probó por primera vez el Cannabis.

AP al día [ ] Resultados (4) Trastornos afectivos 24 trabajos. 15 cohortes (6 de adultos, 2 de nacimiento y 7 escolares). Los resultados en relación con la depresión y con los resultados de las escalas de depresión fueron discordantes. Fueron más los estudios en los que se encontró una relación que en los que no. Probablemente el número de sujetos era insuficiente para poder establecer una relación. Las personas que tenían un consumo más elevado de Cannabis si que presentaban un mayor riesgo.

AP al día [ ] Resultados (5) En 5 de los 7 estudios en los que se analizó la relación con la ideación suicida se encontró una relación estadísticamente significativa. En los análisis ajustados, la intensidad de la relación detectada disminuía un %.

AP al día [ ] Resultados (6) Algún consumo Consumo elevado Psicosis 1,41 (1,20 a 1,65) 2,09 (1,54 a 2,84) Depresión- 1,49 (1,15 a 1,94) Odds ratios (IC95%) de presentar el resultado en furnción del consumo de Cannabis.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen: –existen pruebas de que el consumo de Cannabis incrementa el riesgo de sufrir una psicosis y –las pruebas de su asociación con trastornos afectivos son más débiles.

AP al día [ ] Comentario (1) Los estudios en los que se intenta establecer una relación entre el consumo de drogas y determinados resultados presentan problemas metodológicos importantes. Es probable que los consumidores de Cannabis sean consumidores de otras sustancias con efectos tóxicos. El grado de fiabilidad del consumo declarado de una droga ilegal es difícil de asegurar. Las pérdidas de pacientes a lo largo de los estudios prospectivos acostumbran a ser superiores en los consumidores que en los no consumidores y en los pacientes que desarrollan problemas psiquiátricos que en los que no.

AP al día [ ] Comentario (2) La simple demostración de una asociación estadística no implica que la relación entre los dos fenómenos estudiados sea de tipo causal. –Es posible que se dé una causalidad inversa, de forma que la asociación se debería a que las personas con enfermedades psiquiátricas o con una mayor tendencia a desarrollarlas estarían más predispuestas al consumo de Cannabis. –Puede resultar difícil discriminar entre los efectos de la intoxicación aguda y los efectos a largo plazo del consumo de la sustancia. La única forma de demostrar fehacientemente que el consumo de Cannabis es causa de psicosis sería llevar a cabo un ensayo clínico a largo plazo, lo que no sería éticamente aceptable. Sí que se ha demostrado que a corto plazo empeora los síntomas de pacientes con psicosis.

AP al día [ ] Comentario (3) En ausencia de datos provinientes de ensayos clínicos las mejores pruebas de las que vamos a disponer son las de los estudios observacionales. En este trabajo, el consumo de Cannabis en alguna ocasión aumentó la probabilidad de presentar una esquizofrenia en un 40%. El hecho de que se haya detectado una relación dosis-respuesta va a favor de que la relación sea causal. En base a estas cifras los autores concluyen que un 14% de los nuevos casos de esquizofrenia en el Reino Unido se pueden atribuir a su consumo.

AP al día [ ] Comentario (4) El consumo estimado en España es similar al del Reino Unido, por lo que estas cifras podrían ser una buena aproximación la situación en nuestro país. A ello se debería añadir: –la cada vez mayor evidencia sobre la capacidad adictiva de la marihuana y –que en algunos estudios se ha asociado su consumo a un mayor riesgo de accidentes de tráfico. Uno de los factores que explica el crecimiento del consumo de drogas es la disminución en la percepción del riesgo asociado a su consumo, por lo que es importante transmitir esta información a la población.