Enfermedades pancreáticas Semana 14º

Funciones del páncreas Endocrina Exocrina

Páncreas exocrino

Estimulación de la secreción pancreática

Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica Amilasa Lipasa Tripsina Quimotripsina Elastasa

Amilasas -amilasas: dextrinas, maltosa y glucosa Metaloenzimas (calcio) Plasma y orina (pancreática/salivar) Distribución tisular: NO en hígado páncreas glándulas salivares testículos/ovarios músculo esq. pulmones tejido adiposo Macroamilasas

Amilasas - utilidad clínica Pancreatitis aguda - 2-12 horas inicio dolor ( 4-6 veces) - Pico máx. 12-24 horas - niveles basales 3-4º día - No relación con la severidad - Sensibilidad 70-75% - Especificidad 60-70% - 20% amilasa normal: Demora 2-5 días P. Crónica HiperTG

Amilasas - utilidad clínica Pancreatitis aguda - amilasa en orina - Aclaramiento amilasa 2-5% valores normales >8% pancreatitis aguda <2% macroamilasemia Pancreatitis crónica, abscesos pancreáticos, pseudoquiste, traumatismo Cancer páncreas

Hiperamilasemias e hiperamilasurias de origen no pancreático Insuficiencia renal Parotiditis y cálculos glándulas salivares (s) Cirugía maxilofacial (s) Hiperamilasemia neoplásica: pulmón y ovario (s) Macroamilasemia (s) Quemaduras Cetoacidosis diabética Transplante renal Traumatismo cerebral Drogas: opiáceos (p), heroína (s) Alcoholismo Enfermedades vías biliares: colecistitis, coledocolitiasis Enfermedades intrabdominales: úlcera péptica, embarazo ectópico, peritonitis, obstrucción intestinal Aneurisma aórtico

Determinación de amilasa En líquido pleural P. Aguda y crónica Carcinoma pulmón Perforación esofágica En líquido ascítico P. Aguda Pseudoquiste panc. Obstrucción intestinal Infarto intestinal Ulcera péptica perforada

Lipasa Glicoproteína de bajo Pm Sales biliares y colipasa

Lipasa Síntesis en células acinares pancreáticas 100 veces más que en otros tejidos Otros tejidos: estómago, pulmón, leucocitos mucosa intestinal, tej. Adiposo Reabsorción tubular renal completa

Lipasa - utilidad clínica Pancreatitis aguda - 4-8 horas inicio crisis ( 2-50) - Pico máx. 24 horas - niveles basales 8-14 días (vm=7-14h) - No relación con la severidad Lipasa normal en casos de hiperamilasemia no pancreática excepto opiáceos Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal

Tripsinas Serin-proteinasa Estimulación vagal o CCK Proenzima en células acinares: tripsinógeno 1 y 2 Enteroquinasa intestinal: tripsinas

Tripsinas - utilidad clínica En heces y jugo duodenal En suero: tripsinógeno1, tripsina1-AAT Pancreatitis aguda: curso paralelo a amilasa sérica relación con la severidad: formas leves - tripsinógeno 1 formas graves - tripsina-AAT tripsina-2 macr. Pancreatitis crónica y esteatorrea

Tripsinas - utilidad clínica Tripsinógeno 2 - > T-1 en pancreatitis aguda - Injerto pancreático - Mayor especificidad: Tripsinógeno 1 aumenta en obstrucción hepatobiliar y úlcera gástrica

Quimotripsinas Serin-proteinasas Quimotripsinógenos 1 y 2 Determinación en heces (resistente a degradación proteolítica) QT-2 más predominante en sangre Utilidad clínica: fibrosis quística insuficiencia pancreática

Elastasas pancreáticas Endopeptidasas Células acinares: proelastasas Elastasas 1 y 2 Pancreatitis aguda y recidivante crónica Cáncer de páncreas Mayor relación con el curso clínico No aumenta en causas no pancreáticas Elastasa en heces: insuficiencia pancreática

Practica 14 Investigar las pruebas bioquímicas para evaluar la función pancreática

ENFERMEDADES PANCREATICAS Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Cáncer de páncreas Tumores endocrinos Fibrosis quística

Pancreatitis aguda 1/500 admisiones en un hospital Causas más fr.: cálculo biliar, alcoholismo 25% idiopáticas Clínica Diagnóstico de exclusión Ecografía (S=78%, E=89%) TAC (S y E =90% Laboratorio: 94% de sensibilidad

Pancreatitis aguda Evaluación de la severidad: criterios de Ranson - Factores de riesgo en el ingreso: Edad > 55 años Hipotensión Masa abdominal Líquido peritoneal Leucocitosis > 16.000 Glucemia > 200 mg/dl LDH > 350 U/L AST > 250 U/L

Pancreatitis aguda Evaluación de la severidad: - Factores de riesgo en las primeras 48 horas Caída del hematocrito 10% Hipocalcemia pO2 < 60 mm Hg Hipoalbuminemia Hiperazoemia Líquido secuestrado

Pancreatitis crónica Destrucción del páncreas exocrino, fibrosis y destrucción páncreas endocrino Crisis de pancreatitis aguda (50%) Adultos: alcoholismo Niños: fibrosis quística

Pancreatitis crónica: diagnóstico P. aguda recidivante / pancreatitis crónica Actividades enzimáticas normales Chequear función hepática Estudio radiológico: calcificaciones, pseudoquistes Triada clásica (33%): calcificaciones esteatorrea diabetes Pruebas de estimulación hormonal (+) cuando insuficiencia pancreática > 80% Esteatorrea >9% Malabsorción vit B12 (40%)  tripsina sérica

Cáncer de páncreas Histología: 90% adenocarcinomas 5% islotes pancreáticos Distribución: cabeza 60% cuerpo 15-20% cola 5% Clínica inespecífica. Ictericia Dolor severo, tromboflebitis migratoria, diabetes, alteraciones psiquiátricas y pancratitis aguda (5%)

Cáncer de páncreas: diagnóstico Estudio radiológico: S = >90% Angiografía prequirúrgica Laboratorio: amilasa y lipasa  (10%) función hepática Marcadores tumorales: CA 19-9 S = 80%, E = 90% Colangitis aguda, cirrosis hepática > 1000 U/L tumor no resecable

Fibrosis quística: clínica Infecciones respiratorias recurrentes Disfunción pancreática Ileo-meconial en el RN, invaginaciones Obstrucción intestinal distal Hepatomegalia, ictericia obstructiva Alteraciones genitales en niños (97%)

Fibrosis quística: diagnóstico Clínica pulmonar y malabsorción pancreática Retraso en el crecimiento Test del sudor: > 60 mEq/l Cloro Estudio función pancreática: examen microscópico de heces quimotripsina / elastasa en heces Esteatorrea Historia familiar Diagnóstico molecular