CONTRIBUCION AL NUEVO MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-V) DESDE LA ATENCION PRIMARIA: COMPARACION ENTRE SUBTIPOS DE DEPRESION NO ESPECIFICADA, SUBLIMINAL Y MICRODUELOS INTRODUCCION Una vez delimitado el cuadro clínico de los microduelos en nuestras investigaciones previas, ya publicadas, hemos procedido a diferenciar, dentro del grupo de depresiones no especificadas, los microduelos y la depresion subliminar o menor, entidades clínicas no definidas en el DMS-IV (Pincus, 2005). Los trastornos subliminales están incluidos en el DSM-IV-TR y la CIE-10, aunque no siempre están bien definidos. Las prespectivas clínicas sobre la heteregenoidad sobre los procesos subliminales aconsejan estudios que precisen los términos de su categorización diagnóstica; por ello hemos procedido a la realización de un estudio centrado en la depresión menor y los microduelos, procesos únicamente observables en la Atención Primariay que constituyen un importante problema de salud púbilca. OBJETIVOS Aportar datos relevantes y útiles para la elaboración de la nueva version del DSM (DSM-V). Colaborar en la caracterización nosológica de la depression no especificada, tipos de depression subliminal y microduelos. Definir los límites y analogías de estas entidades. Evaluar la respuesta terapeutica y la evolución clínica. METODOLOGIA Estudio abierto, comparativo con asignación aleatoria, longitudinal y prospectiva, llevado a cabo con 45 pacientes, 23 formando el grupo de microduelo y 22 el de depresión subliminal. Todos presentaban un trastorno depresivo con alteración de la identidad (self) y síntomas somáticos inexplicables. La selección de la muestra se hizo según los criterios del DSM- IV-Texto Revisado (TR)-Atención primaria, explorándose el eje IV de dicho manual en relación con agentes estresores. La evaluación psicodinámica (Gabbard, 2002), el análisis del self, la escucha empática y la aplicación de los protocolos de contención y terapia flash (Tizón, 1994), nos permitió establecer la unicidad y la reciprocidad de ambas entidades clínicas. RESULTADOS En el 100% (23/23) de los casos de microduelos, se constató un factor predictivo (pérdida de parte del self y alteraciones fugaces de la identidad) con síntomas somáticos inexplicables y estado de ánimo depresivo. El principal motivo para acudir a consulta en el 92% (21/23) de los casos, lo constituyó una queja somática. El resto (2/23), acudió a consulta por ansiedad depresiva, siendo más sobresaliente que la queja somática. El 100% de los pacientes mostró un sufrimiento psíquico moderado e incapacidad para realizar su trabajo habitual o su actividad rutinaria. El proceso es preconsciente en 22 de los 23 pacientes e inconsciente únicamente en un caso. La resolución o punto final se observó en la segunda entrevista (7 a 10 días después de la primera) en 22 de los 23 casos evaluados. El grupo de depresión subliminal presentó características similares al grupo de microduelos. En la evaluación psicodinámica, el 100% (22/22), presenta el mismo rasgo característico de los microduelos, el denominado factor predictivo asociado a la pérdida de parte del self y a amenazas a la identidad con somatizaciones inexplicables, indispensable para el diagnóstico. El total del grupo presenta asimismo somatizaciones no explicadas médicamente, predominando las algias, vértigos y mareos, fatiga y malestar general. En el 96% (21/22), predomina el ánimo depresivo y en un caso se observe un predominio de la ansiedad. En el 90% (20/22), se produjo una mejoría completa, tras la intervención psicoterapeutica focalizada y ultra-breve con toma de conciencia inmediata y el consiguiente cambio adaptativo. En los dos casos restantes, la mejoría fue parcial.. Ningún paciente requirió tratamiento farmacológico. CONCLUSIONES Nuestro trabajo permite concluir que microduelo y depresión subliminal resultan ser el mismo proceso nosológico. El factor pre-existente o predictivo actua como factor causal en ambas entidades. El mecanismo de somatización corresponde a una supresión cognitiva. Nuestros resultados contribuyen a aclarar la gran confusion y complejidad existentes hasta el momento en la descripción nosológica de los trastornoss depresivos subliminales y a resolver dilemas diagnósticos en Atención Primaria. Constituyen finalmente una aportación al DMS-V considerado por los responsables de su elaboración básica, como un documento vivo que deberá irse actualizando on-line. BIBLIOGRAFÍA: Grinberg L. Culpa y depresión. Estudio psicoanalítico. Buenos Aires: Paidós, Gabbard, G. Psiquiatría psicodinámica en la práctica clínica. Buenos Aires, Panamericana Levensoon, H. Guía Práctica para una nueva terapia de tiempo limitado. Bilbao: Descleé de Brouwer, Tizón JL, San José J, Nadal. D. Protocolos y programas elementales para la Atención primaria a la Salud mental. Barcelona: Herder, 2000 AUTORES: J. Cobo De La Cruz; A.. Alcaide García; J. Lorenzo Francisco; B. Herranz Zamorano; B. De Estebán Marfil; A. J. González Yagüe. Centro de Salud Eloy Gonzalo Area Centro. SERMAS. Madrid.