CONCEPTOS BASICOS DE LA GRIPE Y GRIPE-AVIAR Dr Fco Toquero

Definición Enfermedad respiratoria aguda causada por Influenzavirus Clínica con fiebre alta de aparición súbita, mialgias, malestar general, cefalea, tos no productiva y clínica de infección de vías aéreas altas La mayoría de pacientes se recuperan en una semana Carga económica importante: visitas médicas, hospitalización, días de absentismo escolar y laboral Posibilidad de complicaciones, principalmente en niños, ancianos y patologías crónicas asociadas: - Neumonía bacteriana (sospecharla con la reaparición de clínica después de una mejoría previa) - Agudización de EPOC

Virus de la gripe

Transmisión A través del aire mediante las gotitas y pequeñas partículas que se excretan al toser o estornudar. Penetra en el organismo a través de la nariz o garganta. Periodo de incubación: entre 1 y 4 días. La persona que presenta gripe es contagiosa desde el día previo al inicio de los síntomas hasta siete días más tarde. En inmunodeprimidos este periodo de tiempo es mayor. Riesgo de presentar la enfermedad depende de: virulencia de la cepa, nivel natural de inmunidad, estado basal del individuo, habitabilidad (mayor riesgo en espacios cerrados) y edad (mayor riesgo en > 60 años y niños)

Medidas para evitar la transmisión del virus Evidencia I Lavado de las manos con agua y jabón durante 15 segundos y fregando con cepillo [ Evidencia Ia ] (cuando las las manos estas sucias de alguna secreción del enfermo; en caso de no estar sucias, después de cualquier contacto con el enfermo: aquí, el jabón debe ser antiséptico y antes de cada comida y después de ir al WC) Otras medidas convenientes son [ Evidencia Ib ]: - Uso de guantes de un solo uso, antes de cualquier contacto con el enfermo - Aplicarse crema hidratante después de lavarse con jabón antiséptico - Mantener las uñas cortas

La mejor medida para evitar la transmisión del virus de la gripe

Medidas para evitar la transmisión del virus Utilización de pañuelos de un solo uso para taparse la boca y nariz si se estornuda o se tose. Los pañuelos usados deben tirarse en recipientes con cierre. Separar las personas enfermas de las sanas, sobre todo en instituciones y restringir las visitas. Ventilar la habitación del enfermo varias veces al día. Conviene que las personas sanas eviten los lugares cerrados en donde hay enfermos que tosen o que estornudan. La persona afecta de gripe no debe estar cerca de personas con asma o con enfermedad pulmonar de base.

Tratamiento: medidas naturales Reposo en cama Beber abundantes líquidos, más de 2 litros al día, para evitar la deshidratación Reducir la fiebre: frotación de la piel con esponja bañada de agua tibia La inhalación de vapor de agua facilita la respiración nasal y el drenaje de secreciones La ingesta de equinácea, si se inicia el tratamiento en el primer día de los síntomas, reduce ligeramente la duración del proceso gripal La vitamina C, en suplemento o en forma de fruta, se ha asociado a una mejor evolución de las infecciones respiratorias

Tratamiento farmacológico Tratamiento antitérmico: - Aunque se recomienda la utilización de paracetamol, no existe ningún estudio que haya evaluado la efectividad del tratamiento antipirético en la reducción de los días de enfermedad en humanos - Además, según estudios en animales, el Influenzavirus crece rápidamente a temperaturas ligeramente por debajo de la temperatura corporal y muere a los 40ºC - No se recomienda el ácido acetilsalicílico ya que su utilización se asocia a una mayor producción de virus respiratorios. Tampoco se recomienda menores de 18 años por el riesgo de síndrome de Reye Se recomienda no dar tratamiento antibiótico salvo que exista alguna complicación bacteriana

Tratamiento antiviral Fármacos antivirales en el tratamiento de la gripe: - Disponibles en nuestro país: amantadina, zanamivir (no financiado) - No disponibles en España: rimantadina, oseltamivir La eficacia de estos antivirales se ha estudiado principalmente en pacientes adultos sin patología asociada.

Tratamiento antiviral Amantadina Interfiere con el ciclo replicativo del virus Es barato pero presenta, efectos secundarios (náuseas, anorexia, disminución de la atención, nerviosismo, mareo, insomnio, fatiga, delirio, convulsiones). Contraindicaciones: insuficiencia renal, historia de epilepsia, mayores de 65 años. Debido a sus efectos secundarios no se recomienda su utilización.

Tratamiento antiviral Zanamivir Inhibe la replicación viral. Reduce en algo más de un día la duración de gripe si se toma en las primeras 48 h. No es efectivo en reducir complicaciones y muerte. Puede exacerbar el asma. Por ello, hay que recomendar a todos los que tomen este fármaco que tengan a mano su tratamiento para el asma. Contraindicaciones: pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. Se recomienda su utilización en pacientes de alto riesgo para presentar complicaciones de la gripe.

Medidas preventivas naturales Es fundamental mantener el sistema inmunitario en buen estado. Para ello, son básicas la alimentación sana y el descanso suficiente. El ejercicio físico diario tiene papel preventivo de las patologías crónicas que son las que favorecen las complicaciones de la gripe. El suplemento de minerales, especialmente zinc y selenio, y de vitaminas (A, C y E), se relaciona con una reducción de la incidencia y duración de infecciones respiratorias. Los probióticos, por ejemplo el yogur con Lactobacillus, favorece una disminución de las infecciones respiratorias en niños. La práctica regular de la sauna se relaciona con la reducción de episodios infecciosos.

Vacunación antigripal La vacunación es una medida básica para prevenir la gripe y reducir el impacto de la epidemia. Se recomienda en individuos mayores de 60 años y en aquellos de cualquier edad que se consideren de alto riesgo para presentar complicaciones relacionadas con la gripe, EPOC, asma, cardiopatía crónica, nefropatía, diabetes, inmunodepresión. La efectividad de la vacuna depende de la edad y el estado inmunitario del paciente. En mayores de 60 años no hospitalizados, la vacuna reduce la morbilidad gripal en un 60% y la mortalidad en un 70-80%. En adultos sanos, la vacuna es más efectiva que en los mayores. Contraindicaciones: alergia a las proteínas de huevo, infección febril aguda concomitante.

Amenaza de pandemia Gripe aviar La forma altamente patogénica de gripe aviar Influenza A se describió por vez primera en Italia en Es extremadamente contagiosa y rápidamente mortal en las aves, con una mortalidad que alcanza el 100%. La mayor parte de los brotes de gripe aviar ha sido causada por la cepa de Influenzavirus A (H5N1).

Amenaza de pandemia Condiciones para que sea pandemia CIRCUNSTANCIAS: - Debe producirse la emergencia de una nueva cepa de gripe para la cual haya mucha gente que no esté protegida - Debe transmitirse este nuevo virus de forma rápida de persona a persona - Debe causar enfermedad en los humanos que pueda potencialmente dar lugar a una pandemia La gripe aviar presenta dos de estas características. Aunque se ha producido una posible transmisión de gripe aviar H5N1 de un niño infectado a dos contactos íntimos, no puede decirse que se haya constatado claramente una transmisión de humanos a humanos

Amenaza de pandemia La OMS ha advertido de forma muy clara sobre la amenaza inminente de una pandemia de gripe humana. Hasta el 18 de octubre del 2005 se han producido 128 casos en el mundo de gripe aviar en humanos por la cepa AH5N1 en el sudeste asiático, Turquia, Grecia, y Rusia,de los cuales 60 han fallecido. El nuevo virus gripal podría llegar a infectar a un 20% de la población. Se está trabajando en una vacuna para esta cepa pero no está disponible aún. El tratamiento antiviral que podría administrarse con una pandemia es el zanamivir. La amantadina no es eficaz frente a la cepa A (H5N1).