La psoriasis es un factor de riesgo para el infarto de miocardio AP al día [ ] Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB, Wang X, Margolis DJ, Troxel AB. Risk of Myocardial Infarction in Patients With Psoriasis. JAMA 2006; 114:

AP al día [ ] Antecedentes La psoriasis es una de las enfermedades asociada a anomalías inmunológicas más frecuente. En algunos estudios se ha detectado un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares e incluso de infarto de miocardio, pero no se habían controlado adecuadamente otros posibles factores de confusión.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar el riesgo de infarto de miocardio en los pacientes con psoriasis en una cohorte de base poblacional.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El estudio se llevó a cabo con los datos de la General Practice Research Database (GPRD): –base de datos de base poblacional –1.500 médicos de familia del Reino Unido y –datos de 8 millones de personas. Se seleccionaron todos los pacientes afectos de psoriasis de años de edad y para cada uno de ellos se seleccionaron 5 controles sin psoriasis apareados por: –consulta y –fecha de última visita.

AP al día [ ] Diseño (2) Los participantes fueron seguidos hasta que desarrollaron un infarto de miocardio, murieron o abandonaron la consulta. Se consideró que un paciente tenía una psoriasis grave si: –había recibido un tratamiento para la misma (psoralenos, fotototerapia o inmunosupresores) o –lo consideraban dos dermatólogos. Se analizó la presencia de diabetes, hiperlipidemia, HTA o tabaquismo. Variable de resultado: diagnóstico de infarto de miocardio durante el periodo de seguimiento.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron en el estudio: psoriasis: controles: Seguimiento medio: 5,4 años. Psoriasis grave: 3% (la mayoría por tratamiento con metotrexato).

AP al día [ ] Resultados (2) ControlPsoriasis LeveGrave Mujeres (%)53,151,851,3 Edad media45,746,449,8 Diabetes (%)3,34,37,0 Infarto de miocardio (%)1,41,82,0 Hiperlipidemia (%)3,34,65,9 HTA (%)11,914,619,9 Tabaquismo (%)21,328,030,0 IMC medio25,325,826,6 Características de los participantes. Todas las diferencias son estadísticamente significativas.

AP al día [ ] Resultados (3) La incidencia de infarto de miocardio: –fue superior en los pacientes con psoriasis que en los controles y –muy superior en los pacientes con enfermedad grave que en los pacientes con enfermedad leve. En el análisis multivariante, la magnitud del efecto de la psoriasis fue similar al de los factores de riesgo clásicos Odds ratio Psoriasis Leve1,5 Grave7,1 Edad (por año)1,1 Diabetes1,6 Antecedentes de IM3,2 Hiperlipidemia3,1 HTA1,1 Sexo masculino2,1 Fumador1,1 Odds ratio de IM asociada a las variables que las variables que mostraron una asociación estadísticamente significativa en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la psoriasis es: –un factor de riesgo cardiovascular independiente, y –es especialmente importante en los pacientes jóvenes con psoriasis grave.

AP al día [ ] Comentario (1) La psoriasis es uno de los trastornos inflamatorios crónicos más frecuentes: –Afecta a un 1-12% de la población en diferentes áreas geográficas. –En Europa occidental se estima una prevalencia de un 1,5%. Además de las manifestaciones cutáneas, es frecuente la artritis que afecta a un 5-20% de los pacientes.

AP al día [ ] Comentario (2) En los últimos años se han venido acumulando pruebas de que los procesos inflamatorios crónicos aumentan el riesgo de infarto de miocardio. En algunos trabajos previos se había detectado un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (incluyendo la cardiopatía isquémica) en los pacientes con psoriasis, pero no se habían controlado en el análisis los factores de riesgo cardiovascular clásicos.

AP al día [ ] Comentario (3) En este estudio se ha comprobado que: –numerosos factores de riesgo cardiovascular son más frecuentes en los pacientes con psoriasis y –que en éstos el riesgo de infarto era mayor. Esta asociación se mantenía a pesar de controlar los factores de riesgo clásicos. Se ha detectado una relación dosis-respuesta, de forma que el infarto de miocardio era más frecuente en los pacientes con enfermedad más grave. Todo ello va a favor de que la psoriasis es un factor de riesgo independiente de cardiopatía isquémica, pero será conveniente disponer de más trabajos que confirmen esta relación.