VALOR DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA HISTEROSALPINGOGRAFIA EN LA INFERTILIDAD FEMENINA AUTORA: Dra. Andrea Legarda Loaiza. andrealegarda@infomed.sld.cu Habana- Cuba

INTRODUCCION El útero, al decir de los poetas, es un sitio mágico y fecundo. Tal metáfora no está alejada de la realidad, pues en el ocurren una serie de fenómenos que incluyen el transporte de espermios, la implantación del huevo, el mantenimiento del embarazo y la creación de una nueva vida. Su afección por tanto pudiera constituir causa de infertilidad.

LA INFERTILIDAD es la imposibilidad de concebir un niño naturalmente o de llevar un embarazo a término después de un año de vida sexual activa sin protección. Solo cuando esta incapacidad es definitiva hablaremos de esterilidad. Constituye un problema de salud mundial , se calcula que de cada veinte parejas tres presentan problemas para concebir un hijo. .

Afecta alrededor de 6.1 millones de personas en Estados Unidos, equivalente al 10 % de la población en edad reproductiva. En Cuba se aprecia un comportamiento similar , se estima que aproximadamente entre el 10 al 20 % de las parejas experimentan algún problema de infertilidad durante su vida reproductiva. El país enfrenta una amenaza de población mayormente envejecida dentro de pocas décadas, uno de los factores que lo propician es la infertilidad.

Es un problema de importancia magna , por el fenómeno biológico y social que implica llegando a tener repercusiones en el equilibrio psíquico de los individuos por ser fuente de frustración y depresión. El 35% de los casos se deben a un factor masculino, 55% a un factor femenino, y el resto son de causas inexplicables. Teniendo en cuenta que el mayor porcentaje lo constituye la mujer, este trabajo se encamina al diagnostico de la infertilidad orgánica femenina.

CAUSAS obstrucción tubárica uni o bilateral producida por inflamaciones pélvicas crónicas, secundarias a infecciones vaginales mal tratadas, o no detectadas tempranamente, así como el uso prolongado del DIU, esta obstrucción, conlleva al obstáculo de la vía de reproducción.

OTRAS CAUSAS Fibromas uterinos. Polipos uterninos Sinequias uterinas Mal formaciones congénitas uterinas Hidrosalpinx Divertículos tubáricos Estenosis cervical. Obstrucciones vaginales.

Histerosalpingografía Es un examen radiológico que consiste en introducir contraste yodado hidrosoluble para evaluar su paso de forma retrógrada y observar la anatomía y permeabilidad de el cérvix, cavidad uterina y trompas de Falopio, bajo control fluoroscópico televisado.

INDICACIONES Estudio de mujeres infértiles, en busca de permeabilidad de trompas y cuello, enfermedad miometrial adyacente, anomalías congénitas uterinas. Abortos a repetición. Evitar procedimientos invasivos. Controlar los efectos de la cirugía de trompas, como ligadura de trompas. Verificar el cierre de estas previo procedimiento de esterilización y anulación.

CONTRAINDICACIONES Sangrado Uterino activo. EIP aguda. Intervención quirúrgica reciente. Embarazo.

TÉCNICA DE LA HSG Se le coloca en posición ginecológica. Se realiza una radiografía simple de pelvis. Se le coloca en posición ginecológica. Se limpia la vagina y se desinfecta. Se coloca el espéculo, previamente lubricado, hasta captar el cuello cervical y se fija.

Se coloca la sonda especial ( tipo campana ), y se inyecta el contraste traccionando ligeramente con la sonda para provocar en enderezamiento uterino, realizando radiografías, según la siguiente pauta: la primera con poco contraste, una vez dibujada la silueta del útero y la siguiente a repleción creciente. Se realizarán oblicuas y una lateral. Las radiografías deben mostrar la totalidad uterina, las trompas y el paso de contraste a peritoneo. Para finalizar, una vez retirado todo el material se practicará una placa de evacuación.

Variante Anatómica Hidrosalpinx Bilateral

TÉCNICA DE DILATACIÓN TUBÁRICA Canalización cervical. Se pasa dilución de contraste al 30%, en la cavidad uterina para visualización de esta, se pasa un catéter 5F, dentro de este se encuentra una guía de metal fina. Se avanza hacia la trompa obstruida y en el origen del cuerno uterino se introduce la guía empujándola hacia adentro y retirándola hacia afuera cuidadosamente. Si la obstrucción es proximal, se utiliza un catéter 3F. Si no se logra, se utiliza una guía mas fina.

Obstrucción Tubárica Bilateral

Desobstrucción Tubárica

OBJETIVOS GENERAL: Evaluar la importancia diagnóstica y terapéutica de la histerosalpingografía, en la infertilidad femenina. ESPECÍFICOS: Identificar los resultados inmediatos de la técnica de desobstrucción tubárica en las pacientes con estenosis de las trompas uterinas.

Identificar la etiología mas frecuente de infertilidad , diagnosticada mediante la histerosalpingografía. Establecer la relación entre los factores de riesgo y el desarrollo de la infertilidad en las pacientes estudiadas. Determinar la ocurrencia de complicaciones inmediatas en las pacientes sometidas a HSG .

MÉTODO Se realizará un estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal, en pacientes de 20 a 40 años con diagnostico de infertilidad orgánica, estudiadas en la consulta de infertilidad del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el periodo comprendido de Noviembre del 2008 a Enero del 2010, para evaluar la importancia diagnóstica y terapéutica de la histerosalpingografía

RESULTADOS A ENCONTRAR Mediante la HSG se espera diagnosticar y obtener una cifra considerable de desobstrucciones tubáricas logradas para una mayor posibilidad de concepción del embarazo.

Diagnosticar un numero significativo de lesiones uterinas, que posteriormente pueden ser tratadas, como en el caso de miomectomias, resección de pólipos, desobstrucciones de adherencias, y brindar solución a este problema.

GRACIAS