TERAPIA ORAL CONTROVERSIAS EN TERAPIA DE REHIDRATACION: N. Yhuri Carreazo P. PEDIATRA H.E.P.

BASES FISIOLÓGICAS

ORAL VERSUS INTRAVENOSO 371 niños en países subdesarrollados con gastroenteritis infecciosa y deshidratación leve a moderada. No diferencia significativa: Duración de deposiciones líquidas Estancia hospitalaria Ganancia de peso al alta Gavin et al. Pediatrics 1996; 98: 45 - 51

ORAL VERSUS INTRAVENOSO Estudio randomizado en un servicio de emergencia. No diferencia significativa: Tasa de hospitalización La TRO disminuía la permanencia en el servicio de emergencia Atherly-Jhon et al.Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 56: 1240 - 43

ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA GUÍAS DE MANEJO ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA Recomendación: en niños con deshidratación leve a moderada causadas por diarrea, la TRO es la terapia de elección para la reposición de agua y electrolitos. AAP: Pediatrics 1996; 97: 424 -35

GUÍAS DE MANEJO BRITÁNICA Los niños con deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda, deben tener un déficit estimado (3-8%) y reemplazado con SRO “a pocos y frecuentemente” durante 3 a 4 horas. Armon et al. Arch Dis Child 2001; 85: 132 - 42

GUÍAS DE MANEJO ESPAÑOLA Son contadas las situaciones que contraindican la rehidratación oral: deshidratación grave, existencia de vómitos incoercibles o grandes pérdidas fecales; cuadro potencialmente quirúrgico; fracaso previo de la rehidratación oral http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htm

GUÍAS DE MANEJO MINSA – PERÚ (TRO 1) Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y con cucharita. Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora. Si vomita suspender la administración por 10 minutos y reiniciarla dando en menor volumen y más frecuentemente. PRONACEDCO. Lima Perú 1996

GUÍAS DE MANEJO MINSA – PERÚ (TRO 2) Si persiste el vómito, administrarle la Salvadora por gastroclisis (5 a 10 g/Kg/min) Si pese a ello continúa vomitando o si aparece distensión abdominal, disminuya el goteo a la mitad y evalúe al paciente. Si mejora y tolera el paciente aumente progresivamente el goteo. PRONACEDCO. Lima Perú 1996

CONCENTRACIÓN SRO OMS 90 mmol/L de Sodio 111 mmol de glucosa Osmolaridad: 311 mmol/L ¿Solución con menor osmolaridad?

CONCENTRACIÓN SRO Revisión sistemática: 9 estudios Osmolaridad reducida (< 250 mmol/L) vs SRO OMS. Menor necesidad de terapia EV Disminución del flujo de heces Disminución vómitos No aumenta la posibilidad hiponatremia Hahn et al. BMJ 2001; 323: 81-5

CONCLUSIONES La TRO se basa principalmente en el transporte acoplado de sodio y nutrientes a través del borde en cepillo del enterocito, que no se ve afectado en la gastroenteritis infecciosa.

CONCLUSIONES No se ha encontrado diferencia significativa entre la terapia de rehidratación oral versus rehidratación endovenosa, en lo concerniente a duración de diarrea, estancia hospitalaria, o ganancia de peso al alta.

CONCLUSIONES Las SRO de osmolaridad reducida parecen actuar tan efectivamente como las soluciones estándar de la OMS

Mathuram Santosham Editorial Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2002 Esta tecnología fue diseñada y evaluada primariamente en países en desarrollo y luego transferida a países industrializados: una transferencia inversa de la tecnología. Mathuram Santosham Editorial Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2002