Factores determinantes de la salud. Prof. Peter Mc Coll Calvo Depto. Salud Pública Escuela de Medicina

Los factores determinantes de la Salud Medio ambiente social Medio ambiente físico Carga genética Respuesta individual Conducta Biología Salud y función Enfermedad Asistencia sanitaria Bienestar Prosperidad Fuente : Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994

Mortalidad por clases sociales 1911-1981 Mortalidad por clases sociales 1911-1981. Hombres 15-64 años (Inglaterra y Gales) CLASES SOCIALES AÑOS PROFESIONALES ADMINISTRADORES TRABAJADORES ESPECIALIZADOS Y NO MANUALES SEMI ESPECIALIZADOS NO ESPECIALIZADOS 1911 1921 1931 1951 1961 1971 1981 88 82 90 86 76(75) 77(75) 66 94 92 81 76 96 95 97 101 100 104 103 93 102 114 116 142 125 111 118 143(127) 137(121) 166 MARMOT (1986) Y OPCS (1978)

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Período pre-patogénico Período Patogénico Resultado Interacción de: Factores determinan-tes de la salud. Enfermedad Discernible temprana-mente. Enfermedad avanzada Recuperación. Estado crónico Discapacidad. Muerte. HORIZONTE CLINICO Patogénesis temprana

Período pre- patogénico Protección específica Historia natural de la enfermedad – Niveles de prevención - estrategias Período pre- patogénico Interacción de: Factores determinantes de la salud.   Prevención Primaria Promoción Fomento Protección específica

Mortalidad infantil según escolaridad de la madre 1998.

Promedio de escolaridad de la población de 15 años y más por quintil de ingreso per cápita del hogar – 2000. QUINTILES DE INGRESO Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990 - 2000

Tasa Mortalidad General >19 años según escolaridad S. S. V. S. A 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 SUPERIOR MEDIA INC. BASICA 1994 1993 1992 ESCOLARIDAD TASA POR 1000 HAB. “Inequidades en la muerte.El nivel educacional como factor determinante de la salud”. Mc Coll, Fuentes y cols. XV Jornadas Chilenas de Salud Pública. 1995

Descenso porcentual, hábito de fumar según años escolaridad, población general EEUU 1974 - 1987 Años de escolaridad

Desigualdades en el nivel de salud. Chile Expectativa de Vida al Nacer 1988-1996 en dos comunas vecinas Vitacura Mujeres : 84,7 años Hombres : 78,9 años Independencia Mujeres : 74,0 años Hombres : 67,0 años Expectativa de Vida país 1995-2000: 75,2 años Dra. Jeanette Vega

Cambios en las expectativas de vida de Japoneses e Ingleses desde 1955 HOMBRES MUJERES AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS JAPON 1955 1965 1975 1980 1986 1984-1986 63.6 67.7 71.7 73.4 75.2 67.5 68.5 69.5 70.4 71.9 11.8 11.9 13.7 14.6 15.9 12.1 12.4 12.8 13.4 14.1 14.6 16.6 17.7 19.3 14.8 15.8 16.4 16.8 17.3 67.8 72.9 76.9 78.8 80.9 73.0 74.7 75.7 76.6 77.7 INGLATERRA Y GALES FUENTE: MARMOT Y DAVEY SMITH (1989)

Expectativa de vida al nacer 1980 - 2005 País 1980 1999 2005 Chile 69 76 78.2 EEUU 74 77 77.7 Argentina 70 74.8 Reino Unido 78.9 Brasil 63 67 71.2 L. América 65 72.5 Fuente: Banco Mundial

Prevalencia de factores de riesgo según sexo, estudiantes de medicina.

15,7 23,3 72,8 94,1 Hombres n= 1020 Factor de riesgo Mujeres n = 2100 Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles 25 a 64 años. Valparaíso 1996. Hombres n= 1020 Factor de riesgo Mujeres n = 2100 15,7 Obesidad 23,3 72,8 Inactividad física 94,1

47,2 34,2 4,0 4,7 Hombres n= 1020 Factor de riesgo Mujeres n = 2100 Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles 25 a 64 años. Valparaíso 1996. Hombres n= 1020 Factor de riesgo Mujeres n = 2100 47,2 Tabaquismo 34,2 4,0 Consumo alcohol 4,7

Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles 25 a 64 años. Valparaíso 1996. Hombres n= 1020 Factor de riesgo Mujeres n = 2100 45.2 Colesterol total 48,0 18,6 C. HDL 11,7 36,8 C. LDL 40,4 23,7 Triglicéridos 26,8

Cambios coberturas indicadores de desarrollo Chile 1970 - 2000

Distribución de la población por quintil de ingreso autónomo, según sistema previsional de salud 2000

Autor: Prof. Dr Peter Mc Coll C.

Autor: Prof. Dr Peter Mc Coll C.

Gastos destinados al sector salud. Comparación entre distribución de la mortalidad según modelo epidemiológico y la distribución de los gasto en el sector salud. EEUU 1974-1976 Distribución de la mortalidad según el modelo epidemiológico (porcentajes) Gastos destinados al sector salud. (porcentajes) Sistema de atención 11 90,6 Estilo de vida 43 1,2 Medio ambiente 19 1,5 Biología humana 27 6,9 100 Fuente: Dever, G.E.A. Social Indicators reseearch, 1977; 2: 453 - 466

2005 País Gasto en salud per capita (2004) (US$) * Mortalidad materna 100000 NV ** Mortalidad infantil. ** Expectativa de vida ** Argentina 383 77 15 74.8 CHILE 359 16 8 78.2 Japón 2823 6 4 82.1 Reino Unido 2899 5 78.9 EEUU 6096 11 77.7 Canadá 3037 7 80.2 Latino América y el Caribe - 26.2 72.5 * OMS ** Banco Mundial

Comparación de estrategias para reducir mortalidad por coronariopatias Comparación de estrategias para reducir mortalidad por coronariopatias. EEUU 1968-1976 Cambio Estilo De Vida Asistencia Medica Curativa Total muertes evitadas 340.000 Total muertes evitadas 249.000 Reducción colesterol 190.000 Resucitación unid. rescate 25.000 Reducir hábito de fumar 150.000 Unidad coronaria 85.000 Cirugía by-pass coronario 23.000 Trat. Médico de isquemia 61.000 Trat. Hipertensión 55.000 COSTO 1 1.000 Fuente: GOLDMAN L, COOK F:E: Ann Int Med 101: 825 - 836

Ingreso similar, distinto Indice de Desarrollo Humano PAIS PIB PER CAPITA ’94 IDH RANKING EXPECTATIVA VIDA (AÑOS) ‘99 ALFABETISMOL ADULTO ‘94 MORTALIDAD INFANTIL 1999 PIB PERCAPITA ENTRE US$ 400 Y 500 SRI LANKA 500 90 73 89 15 NICARAGUA 400 106 69 78 34 PAKISTAN 400 132 63 36 90 GUINEA 500 173 46 27 96 PIB PERCAPITA ENTRE US$ 1.000 Y 1.100 ECUADOR 1.010 74 69 87 28 JORDAN 1.060 98 71 82 26 EL SALVADOR 1.090 112 70 75 30 CONGO 1.040 123 48 59 89 PIB PERCAPITA ENTRE US$ 2.300 Y 2.600 CHILE 2.360 38 76 94 10 MALASYA 2.520 57 72 80 8 SUD AFRICA 2.540 93 48 80 62 IRAQ 2.550 100 59 63 101 Nota: El Indice de Desarrollo Humano es un indicador compuesto por la expectativa de vida, la educación y el ingreso como paridades en el poder de compra (Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas . 1994)

Los factores determinantes de la Salud Medio ambiente social Medio ambiente físico Carga genética Respuesta individual Conducta Biología Salud y función Enfermedad Asistencia sanitaria Bienestar Prosperidad Fuente : Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994

Trabajo autónomo Identificar sus propios factores determinantes de la salud. Factores biológicos. Factores sistema atención. Estilos de vida. Factores ambientales: Sociales Físicos