PARTICIPACIÓN CIUDADANA FINANCIAMIENTO SUBSIDIOS EN SALUD FOCALIZACIÓN INFORMACIÓN ASEGURAMIENTO MEDIDAS ESPECIALES PRESTACIÓN SERVICIO ATENCIÓN AL USUARIO PARTICIPACIÓN CIUDADANA

I V C INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL SE DEFINE : = ACCIONES [SEGUIMIENTO – MONITOREO-EVALUACIÓN] SGSSS V = ATRIBUCIÓN [ADVERTIR, PREVENIR, ORIENTAR] VIGILADOS CUMPLAN NORMAS SGSSS C = APLICAR [CORRECTIVOS + SANCIONES] VIGILADOS

OBJETIVOS SNS FIJAR POLÍTICAS IVC DENTRO DEL SGSSS PROTEGER DERECHOS USUARIOS VELAR PORQUE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SALUD SE REALICE SIN NINGÚN TIPO DE PRESIÓN O CONDICIONAMIENTO A MÉDICOS E IPS EVITAR ABUSO DE POSICIÓN DOMINANTE DENTRO DEL SGSSS PROMOVER PARTICIPACIÓN CIUDADANA

FUNCIONES Y FACULTADES SNS ADELANTAR IVC FOSYGA + REGÍMENES ESPECIALES Y EXCEPTUADOS [ART. 279 – FF MM – POLNAL – FONDONAL MAGISTERIO – ECOPETROL] EJERCER COMPETENCIA PREFERENTE DE IVC FRENTE A SUS VIGILADOS VIGILAR FOCALIZACIÓN DE SUBSIDIOS A SALUD AUTORIZAR CONSTITUCIÓN Y HABILITACIÓN EPS VIGILAR QUE E. TERRITORIALES CUMPLAN FUNCIONES SEÑALADAS LEY 715/01. VIGILAR QUE EPS E IPS ADOPTEN CÓDIGO DE CONDUCTA Y BUEN GOBIERNO QUE ORIENTE LA PRESTACIÓN SERVICIOS A SU CARGO

FUNCIÓN JURISDICCIONAL SNS 1. COBERTURA: Actividades, Procedimientos, Intervenciones - POS Afiliados x atención Urgencias 2. REEMBOLSOS: Negativa, Injustificada o Negligencia de EPS 3. CONFLICTOS Multiafiliación – Libre Elección – Movilidad – dentro del SGSSS,

CONCILIACIÓN ANTE SNS CONFLICTOS QUE SURJAN ENTRE: VIGILADOS (EPS, EPS-IPS, P.E.) VIGILADOS Y USUARIOS GENERADOS EN PROBLEMAS QUE NO LES PERMITAN ATENDER SUS OBLIGACIONES DENTRO DEL SGSSS, AFECTANDO EL ACCESO EFECTIVO A LOS USUARIOS A LOS SERVICIOS DE SALUD.

C- 1_ EVALUACIÓN POR RESULTADOS MINPROTECCIÓN SOCIAL – 6 MESES ESTABLECERÁ MECANISMOS QUE PERMITAN LA EVALUACIÓN A TRAVÉS DE INDICADORES DE GESTIÓN Y RESULTADOS EN SALUD Y BIENESTAR DE TODOS LOS ACTORES QUE OPEREN EN EL SGSSS. MINPROTECCIÓN PODRÁ DEFINIR ESTÍMULOS O EXIGIR, ENTRE OTRAS, LA FIRMA DE UN CONVENIO DE CUMPLIMIENTO, Y SI ES DEL CASO, SOLICITARÁ A LA SUPERSALUD SUSPENDER EN FORMA ACUTELAR LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS PÚBLICOS HASTA POR UN (1) AÑO DE LA RESPECTIVA ENTIDAD. SI MUNICIPIO INCUMPLE INDICADORES ►►►Departamento asume administración SI DEPARTAMENTO INCUMPLE INDICADORES ►►►MinProtección asume administración SI HAY REINCIDENCIA ►►►SUPERSALUD SANCIONA.

COMISIÓN REGULACIÓN EN SALUD – CRES QUÉ ES: UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL PERSONERÍA JURÍDICA AUTONOMÍA ADMINISTRATIVA, TÉCNICA Y PATRIMIONIAL, ADSCRITA AL MINPROTECCIÓN SOCIAL

QUÉ FUNCIONES CUMPLE: Y MODIFICA EL POS Y REVISA COMO MÍNIMO UNA VEZ AAL AÑO EL LISTADO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES Y GENÉRICOS QUE HACEN PARTE DE PLAN DE BENEFICIOS EL VALOR DE UPC DE CADA RÉGIMEN VALOR POR BENEFICIARIO DE SUBSIDIOS PARCIALES EN SALUD, SUS BENEFICIOS Y LOS MECANISMOS PARA HACER EFECTIVO EL SUBSIDIO CRITERIOS PARA ESTABLECER LOS PAGOS MODERADORES RÉGIMEN QUE DEBERÁN APLICAR LAS EPS PARA RECONOCIMIENTO Y PAGO DE INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL Y LICENCIA DE MATERNIDAD, SEGÚN NORMAS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ESTABLECER Y ACTUALIZAR EL SISTEMAS DE TARIFAS PRESENTAR AL CONGRESO INFORME ANUAL SOBRE EVOLUCIÓN DEL SGSSS RECOMENDAR PROYECTOS DE LEY O DE DECRETOS REGLAMENTARIOS ADOPTAR SU REGLAMENTO

A PARTIR DEL 1° DE FEBRERO/2007: FINANCIAMIENTO META: EL SGSSS ALCANZARÁ EN 3 AÑOS COBERTURA UNIVERSAL DE ASEGURAMIENTO EN LOS NIVELES I, II Y III DEL SISBEN. MONTO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS COTIZACIONES: A PARTIR DEL 1° DE FEBRERO/2007: 12.5% Del ingreso del salario base de cotización. No menor a un (1) SMLMV 8.5% A cargo del empleador 4% A cargo del trabaador COTIZACIONES DE REGÍMENES ESP. Se incrementan en 0.5% a cargo del empleador destinado a subcuenta de solidaridad

FLUJO Y PROTECCIÓN DE LOS RECURSOS LOS RECURSOS DE LA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD DEL FOSYGA SE PROGRAMARÁ ANUALMENTE POR UN VALOR NO INFERIOR AL RECAUDO DEL AÑO INMEDIATAMENTE ANTERIOR INCREMENTADO POR LA INFLACIÓN CAUSADA Y SE GIRARÁ, A LAS ENTIDADES TERRITORIALES POR TRIMESTRE ANTICIPADO, PREVIO CUMPLIMIENTO DE LA RADICACIÓN DE LOS CONTRATOS, LA ACREDITACIÓN DE CUENTAS MAESTRAS Y EL ENVÍO Y CRUCE DE LA BASE DE DATOS DE LOS AFILIADOS. TODOS LOS RECURSOS DE SALUD, SE MANEJARÁN EN LAS ENTIDADES TERRITORIALES MEDIANTE FONDOS LOCALES, DISTRITALES Y DEPARTAMENTALES DE SALUD EN UN CAPÍTULO ESPECIAL, CONSERVANDO MANEJO CONTABLE Y PRESUPUESTAL INDEPENDIENTE Y EXCLUSIVO.

EL MANEJO DE LOS RECURSOS SE HARÁ EN TRES CUENTAS MAESTRAS, CON UNIDAD DE CAJA AL INTERIOR DE CADA UNA DE ELLAS. ESTAS SON: RECAUDO Y GASTO EN SALUD PÚBLICA COLECTIVA RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD, Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LO NO CUBIERTO CON SUBSIDIOS A LA DEMANDA

ASEGURAMIENTO A PARTIR LEY 1122/2007: SE BENEFICIARÁN CON SUBSIDIOS POBRES Y VULNERABLES NIVELES I Y II CONSERVARÁN SUBSIDIOS PARCIALES QUIENES LOS TENGAN (III SISBEN) P & P A TRAVÉS DE RED PÚBLICA ACTIVIDADES POS-S, INCLUIDO P&P SERÁN A CARGO DE EPS-S NO HABRÁ COPAGOS O CUOTAS MODERADORAS EN RÉGIMEN SUBSIDIADO DEL NIVEL I NO HABRÁ PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN O CARENCIA SUPERIORES A 26 SEMANAS - REGÍMEN CONTRIBUTIVO SE SUMARÁN TIEMPOS DE COTIZACIÓN DE LOS REGIMENES SUBSIDIADO Y CONTRIBUTIVO PARA PERIODOS DE CARENCIA. ENFERMEDADES DE ALTO COSTO – MEDICAMENTOS NO POS – EPS DEBERÁN LLEVAR A CONSIDERACIÓN DE COMITÉS TÉCNICO CIENTÍFICOS, SINO LOS LLEVA DEBE PAGAR COSTOS DE TUTELA JUNTO CON FOSYGA.

PRESTACIÓN SERVICIOS DE SALUD (ART. 25 MINPROTECCIÓN REGLAMENTARÁ ) REQUISITOS DE HABILITACIÓN IPS MEDIDAS PARA EVITAR SELECCIÓN ADVERSA DE USUARIOS POR PARTE EPS DISEÑO DE SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN IPS MECANISMOS PARA QUE EPS GARANTICEN LIBRE ESCOGENCIA IPS A USUARIOS TRASLADO VOLUNTARIO DE AFILIADOS → 1 AÑO EN CUALQUIER TIEMPO CUANDO MENOSCABE LIBRE ESCOGENCIA IPS

TODO MUNICIPIO ESE O UNIDAD PRESTADORA DE SERVICIOS INTEGRANTE ESE ( ART. 26 - PRESTACIÓN SERVICIOS POR PARTE INSTITUCIONES PÚBLICAS ) ÚNICAMENTE ESES. TODO MUNICIPIO ESE O UNIDAD PRESTADORA DE SERVICIOS INTEGRANTE ESE LOS ENTES TERRITORIALES NO PRESTARÁN SERVICIOS ASISTECNIALES DE SALUD DIRECTAMENTE. (ART. 27°- REGULACIÓN ESE´S) GOBIERNO NACIONAL REGLAMENTARÁ CREACIÓN, TRANSFORMACIÓN, CATEGORIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y OPERACIÓN ESES.