CRUP
CRUP Se cree que esta palabra deriva de alguno de estos 2 vocablos: 1.- “kropan” palabra anglo-sajona que significa “llorar fuerte” 2.- “roup” palabra escocesa que significa “llorar con voz aguda” El croup es una enfermedad aguda de etiología infecciosa, que puede causar varios grados de obstrucción de la vía aérea. También llamada laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis. Se presenta principalmente en la edad pediátrica ENTRE EL 1año - 6años
EPIDEMOLOGIA Y DEMOGRAFIA El crup es principalmente una enfermedad de la infancia entre 1 y 6 años de edad. La incidencia max. es en el 2 año de vida (50 casos/1.000niños) De inicio de la primaver a y en otoño. La mayoria de los caso que se producen en otoño se deben a infeccion por virus de la parainfluenza tipo 1. Los brotes invernales representan por lo gral. Una infeccion de influenza A y B. el CRUP supone el 10-15% de las infecciones de vias respiratorias inferior en niños pequeños. Los niños lo sufren con mas frecuencia que las niñas.
ETIOLOGIA… VIRAL BACTERIANA influenza tipo a y b Parainfluenza 1, 2 y 3 sincitial respiratorio (VSR) adenovirus Entenovirus Sarampión (en caso de epidemia) Mycoplasma pneumoniae (muy rara)
ETIOLOGIA Es esencialmente de causa viral en el 70 a 95% de los casos. El virus parainfluenza tipo 1 es el causante de la mayoría de las laringotraqueítis agudas y es responsable de los brotes epidémicos. El crup ocasionado por parainfluenza tipo 2 es menos severo y se relaciona con pequeños brotes El parainfluenza tipo 3 sólo causa brotes esporádicos pero severos. El virus influenza tipo A se asocia con formas severas. Las endemias están estrechamente asociadas con la incidencia de infecciones virales por virus parainfluenza durante los meses de otoño e invierno. Los adenovirus, el virus sincitial respiratorio y el del sarampión son menos frecuentes.
CUADRO CLINICO: La mayoria de los niños con CRUP presentan sintomas de infeccion respiratoria superior durante varios dias antes de... Rinorrea Obstruccion nasal Tos espasmodica con expectoracion y dolor retroesternal. Opresion toracica y dolor. “Tos perruna” o “foca” > EN LA NOCHE Disfonia Estridor laringeo febricula (< de 39c°) HIPOXEMIA cianosis Taquipnea Taquicardia Sibilancias Uso de musculos accesorios: tiraje intercostal etc.
CUADRO CLINICO Inicia con sintomatología respiratoria inespecífica, como rinorrea y tos, que puede durar de 12 a 48 horas, posteriormente desarrolla estridor inspiratorio, ronquera, y una tos que es comprada como tos de “foca” o “perruna”, la fiebre cuando esta presente suele ser de bajo grado (< 39ºc) Dependiendo de la gravedad de la obstrucción de la vía aérea, el paciente puede presentar datos de dificultad respiratoria como, tiraje intercostal bajo, disociación toraco abdominal, retracción xifoidea, aleteo nasal.
CRUP CRUP DISFONIA TAQUIPNEA TAQUICARDIA HIPOXEMIAC FEBRICULA TOS
ESCALA DE WESTLEY MODIFICADA PARA VALORAR LA GRAVEDAD DEL CRUP. INDICADORES DE GRAVEDAD ESTRIDOR RESPIRATORIO Ninguno 0 en reposo 0 con estetoscopio 1 En reposo, sin estetoscopio 2 RETRACCIONES Ausentes 0 Leves 1 Moderadas 2 Graves 3 ENTRADA DE AIRE Normal 0 Disminuida 1 Muy disminuida 2 CIANOSIS Ausente 0 con la agitación 5 En reposo 6 LA ESCALA DE WESTLEY MODIFICADA PUNTUA 4 PARÁMETROS. ESTRIDOR RESPIRATORIO RETRACCIONES ENTRADA DE AIRE CIANOSIS
STRIDOR LARINGEO TOS TRAQUEAL (F o P) TRIADA FEBRICULA
DX. El diagnostico es básicamente clínico, no se necesita realizar ningún examen de laboratorio. El dx de CRUP suele basarse en las manifestaciones clínicas características de un niño pequeño entre 1 -6 años de edad que se despierta con una tos (perruna o ronquido de foca) y estridor.
TX…agudo En niños con sintomas respiratorios graves, estridor en reposo y amenaza de intubacion se emplea adrenalina racemica al 2,25% a dosis de 0,25 a 0,75ml cada 20 minutos. Se ha demostrado la efectividad de los corticoides (p. ej. Dexametasona, 0.6 mg/kg IV o VO, prednisona 2mg/kg/dia) Se ha comprobado que la budesonida, un corticoide nebulizado a dosis de 4mg, mejora los sintomas en el px con CRUP de moderado a grave.
CUIDADOS DE ENFERMERIA PESAR PARA CONTROLAR AL NIÑO ADECUADAMENTE. POSICION INCORPORADA O SENTADO (60° 0 90°) MONITORIZACION DE FC, FR, SAT02 ADMINISTRAR 02 CON HUMIFICADORES Y AIRE FRIO. NEBULIZACIONES FLUIDOTERAPIA AISLAMIENTO x gota MANTENER ROPA Y PAÑAL HOLGADOS DR
CUIDADOS DE ENFERMERIA VIGILANCIA: OBSERVAR SI EL STRIDOR A LA INSPIRACION Y RETRACCIONES EN LA EPIGLOTIS E INFORMARLO INMEDIATAMENTE. OXIGENOTERAPIA APOYO O2 NEBULIZACIONES VIGILAR SI LA DIFICULTAD RESPIRATORIA AUMENTA LO QUE SIGNIFICA QUE LA NECESIDAD DE O2 AUMENTA OBSERVAR LA RESPUESTA DEL NIÑO A LA TERAPIA DE ANTIBIOTICOS, INCLUYENDO LA SENSIBILIDAD A LOS FARMACOS VERIFICAR LA TEMPERATURA CON REGULARIDAD PARA DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE LOS FARMACOS ANTIPIRETICOS. CONTROL DE LIQUIDOS EVITAR DESHIDRATACION.
CUIDADO DE APOYO: COLOCAR AL NIÑO EN POSICION QUE FACILITE SU VENTILACION FOWLER O SEMIFOWLER. DEBE PERMITIRSE QUE EL NIÑO ADOPTE UNA POSICION COMODA. PROPORCIONAR DRENAJE POSTURAL SI ESTA PRESCRITO CALMAR EL LLANTO PROLONGADO QUE IRRITA LAS VIAS RESPIRATORIAS, AL TRANQUILIZAR AL NIÑO SIN EMBARGO, EL LLANTO PUEDE SER UNA MANERA EFECTIVA DE VENTILAR LOS PULMONES. A MEDIDA QUE EL NIÑO COMIENZA A CONSUMIR MAS LIQUIDOS POR LA BOCA, NOTIFICAR AL MEDICO Y MODIFICAR LA FRECUENCIA DE LOS LIQUIDOS IV PARA PREVENIR SOBRECARGA DE LIQUIDOS NO OBLIGAR AL NIÑO A TOMAR LIQUIDOS ORALES PUEDE AUMENTAR LA ANGUSTIA. PARA PROPORCIONAR EL REPOSOS ADECUADO AL NIÑO ORGANIZAR ACCIONES DE ENFERMERIA PARA EVITAR INTERRUPCIONES INNECESARIAS. ANIMAR A LOS PADRES A PERMANECER CON EL NIÑO TANTO COMO SEA POSIBLE, PARA BRINDARLE COMODIDAD Y SEGURIDAD OFRECER OPCIONES DE JUEGO CALMADO A MEDIDA QUE LA CONDICION DEL NIÑO MEJORE PROPORCIONAR UN AMBIENTE CALLADO Y SIN TENSIONES
EDUCACION DE LA FAMILIA Y CONSERVACION DE LA SALUD ENSEÑAR LA IMPORTANCIA DE UNA BUENA HIGIENE ENSEÑAR METODOS PARA AISLAR A LOS NIÑOS SENOS DE LOS ENFERMOS (FIEBRE, TOS CON SECRECIONES ETC ) MOSTRAR METODOS PARA MANTENER HIDRATADO AL NIÑO: 1.- OFRECER CANTIDADES PEQUEÑAS Y FRECUENTES DE LIQUIDOS. 2.- DAR ELECTROLITOS (VIDA SUERO ORAL ) 3.- EVITAR JUGOS QUE CONTENGAN AZUCARES. ENSEÑAR METODOS PARA VALORAR EL ESTADO DE HIDRATACION: 1.- REDUCCION DE PAÑALES MOJADOS Y EL NUMERO DE MICCIONES AL DIA 2.- DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD 3.- LABIOS Y MUCOSAS SECAS 4.- AUSENCIA DE LAGRIMAS CUANDO LLORA INSTRUIR A LOS PADRES SOBRE : SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, FIEBRE, DISMINUCION DEL APETITO Y ACTIVIDAD. INFORMAR SOBRE TX Y MANEJO DE MEDICAMENTOS.
PRONOSTICO El CRUP suele ser benigno y autolimitado y se resuelve en 3 a 7 dias. Las complicaciones son : 1.- obstruccion de la via aerea respiratoria 2.- otitis media. 3.- neumonia. 4.- deshidratacion.
EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS La epiglotitis, también llamada supraglotitis, es una inflamación de la epiglotis, y estructuras adyacentes supraglóticas. Cuya edematizacion causa obstruccion progresiva y rapida de las vias respiratorias.
La inflamación progresa rápidamente hasta afectar a la laringe supraglótica La inflamación supraglótica reduce el calibre de la vía aérea, causando un flujo aéreo turbulento durante la inspiración (estridor). La obstrucción de la vía aérea, que puede resultar en paro cardiorespiratorio, es rápidamente progresivo. Los signos de obstrucción de la vía aérea (estridor, ronquido inspiratorio, retracción intercostal y supraesternal, taquipnea, y cianosis) pueden estar ausentes hasta muy tardíamente en el curso de la enfermedad, cuando la obstrucción de la vía aérea es casi completa.
La epiglotitis puede ser causada por un número de bacterias, virus y hongos. En niños previamente sanos las bacterias son la causa más frecuente. En los niños el haemophilus influenzae tipo B es el agente infeccioso más común. otros h. influenzae a , estreptococos y estafilocoscos. en adultos una variedad de bacterias, virus y hongos pueden ser causa: haemophilus influenzae type B h. influenzae types A y F haemophilus parinfluenzae streptococcus pneumoniae staphylococcus aureus klebsiella pneumoniae escherichia coli pseudomonas
URGENCIA MEDICA NORMAL CON EDEMA EPIGLOTIS
SINTOMAS niños: Adultos. • Dificultad respiratoria(80%). • Estridor (80). • Voz apagada o ronquera (79%. • Faringitis (73%). • Fiebre (57%). • Dolor de garganta (50%). • Dolor en región anterior del cuello (38%). • Tos (30%). • Dificultad deglutoria (26%). • Cambios en tono de voz (20%). Los síntomas de presentación de la epiglotitis en adultos incluyen: • Dolor de garganta u odinofagia (90 a 100%). • Fiebre de más de 37,5 ºC (26 a 90%). • Voz apagada (50 a 80%). • Babeo (15 a 65%). • Estridor o compromiso respiratorio (33%) • Ronquera (20 a 40%).
EPIGLOTITIS DISFAGIA ODINOFAGIA DISFONIA
DX El objetivo primario en el manejo de pacientes con epiglotitis es hacer un diagnóstico definitivo e iniciar tratamiento antes del comienzo de la obstrucción de la vía aérea. El foco del tratamiento es el mantenimiento de la vía aérea. En pacientes con total o casi total obstrucción de la vía aérea, el control de la vía aérea necesariamente precede a la evaluación diagnóstica. Los hallazgos clínicos de obstrucción de la vía aérea difieren con la edad, la severidad, y la etiología. Los niños pequeños, clásicamente se presentan con dificultad respiratoria, ansiedad, y la característica postura en “trípode” o de “olfateo” (“tripod” u “sniffing”)
CARACTERISTICAS DE POSTURA La posición en “trípode” (el tronco inclinado hacia adelante, el cuello hiperextendido, y el mentón apuntando hacia adelante) es indicativo de epiglotitis. Nótese la apariencia tóxica del niño. La niña asume la característica posición de olfateo o de aspirar, posición que maximiza la permeabilidad de la vía aérea
RX… Radiografía de cuello de un hombre de 46 años que se presentó al departamento de emergencias por fiebre de 3 días de evolución, disfagia, odinofagia, babeo y disfonía. El paciente tuvo un distress respiratorio progresivo, y requirió una intubación de urgencia. En la laringoscopía directa se observó una epiglotis inflamada. La vía aérea estaba casi completamente obstruída y permitió solo el pasaje de un tubo endotraqueal de pequeño calibre. Se comenzó la terapia con amoxicilina-clavulánico y corticosteroides. El paciente se recuperó bien, y el tubo endotraqueal fue retirado al 5º día. La Rx muestra el clásico signo del pulgar (classic "thumbprint sign") característico de la epiglotitis.
El inicio abrupto y la rápida progresión (en horas) de disfagia, babeo, y dificultad respiratoria, son los marcadores de la epiglotitis en niños. Aunque muchos pacientes tienen antecedentes menores de síntomas del tracto respiratorio superior, la duración usual de la enfermedad es de menos de 24 horas, y frecuentemente menos de 12 horas. El inicio súbito de fiebre alta (entre 38,8ºC y 40,0ºC), dolor de garganta severo, odinofagia y babeo son comunes. Los niños con epiglotitis usualmente aparecen tóxicos; sin embargo, hay un amplio espectro de severidad. Hay dificultad inspiratoria, ansiedad, alteraciones del sueño, e irritabilidad. La palabra es apagada, pero no es disfónica ni hay ronquera hasta más avanzada la enfermedad. Adoptan la actitud en trípode y son reacios a acostarse. Este niño de un año parece levemente ansioso pero mucho menos tóxico que los pacientes con la presentación clásica.
RX… La Rx de partes blandas de región lateral de cuello puede confirmar el diagnóstico de epiglotitis pero no es necesario en muchos casos. La Rx puede ser más útil en pacientes en quienes la epiglotitis es una posibilidad pero otras condiciones son más probables. Los hallazgos radiográficos incluyen: • Una epiglotis agrandada protruyendo en la pared anterior de la hipofaringe. (el “signo del pulgar” "thumb sign"). En adultos con epiglotitis, el ancho de la epiglotis es usualmente de más de 8 mm.
CUIDADOS DE ENFERMERIA TENER PREPARADO CARRO ROJO!! PESAR PARA CONTROLAR AL NIÑO ADECUADAMENTE MANTENER EN PORTURA DE TRIPODE (SENTADO A 90°) DE SER POSIBLE CON LA COMPAÑÍA DE LA MADRE PARA TRANQUILIZARLO. MONITORIZACION DE FC, FR SAT02 ASPIRACION SUAVE Y CUIDADOSA DE SECRECIONES ADMINISTRAR 02 CON HUMIFICADOR EVITAR ROPA APRETADA CANALIZAR VIA VENOSA. PARA FLUIDOTERAPIA Y FARMACOTERAPIA. SI LAS VIAS RESPIRATORIAS SE OBSTRUYEN EN SU TOTALIDAD INTUBACION PREPARAR MATERIAL PARA ENTUBACION O EN SU DEFECTO CRICOTIROTOMIA EN URGENCIAS. ASEGURAR LA FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (TET) CON Y LA INMOVILIZACION DEL PACIENTE POR LA DIFICULTAD DE LA REINTUBACION.
DATOS DIFERENCIALES Ó
DATOS DIFERENCIALES ENTRE CRUP Y EPIGLOTITIS. EDAD 6 MESES - 3 AÑOS CUALQUIER EDAD ESTACION OTOÑO/INVIERNO CUALQUIER ESTACIÓN ETIOLOGIA VIRAL BACTERIANA INICIO PROGRESIVO RAPIDO INFECCION RESPIRATORIA PREVIA SI SI RARA BOCA CERRADA, ALETEO NASAL ABIERTA “BUSCANDO AIRE” FIEBRE LIGERA ALTA VOZ RONCA APAGADA DISFAGIA NO BABEO TOS “PERRUNA” POSTURA VARIABLE SENTADO LEUCOCITOS NORMAL ELEVADOS HEMOCULTIVO NEGATIVO POSITIVO RADIAGRAFIA ESTRECHAMIENTO SUBGLÓTICO AUMENTO EPIGLOTIS. PLIEGUES ARITENOEPIGLÓTICOS ENGROSADOS ENDOSCOPIA EDEMA SUBGLÓTICO EPIGLOTIS ROJA CEREZA. EDEMA ARITENOEPIGLÓTICO TABLA I. DATOS DIFERENCIALES ENTRE CRUP Y EPIGLOTITIS.
GRACIAS!!