La adquisición de la competencia quirúrgica del Residente La visión del Jefe de Servicio Prof. Álvarez de los Heros Hospital Universitario de Guadalajara Universidad de Alcalá

Docencia “Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas…..” Juramento Hipocrático Triple misión del médico: Mantener la salud Investigar Enseñar Todas igual de importantes

Objetivos Atención Quirúrgica Aportar la mayor calidad posible en la asistencia al paciente. Minimizar el tiempo de lista de espera del paciente Controlar el adecuado gasto de los recursos económicos disponibles ¿Conflicto con la actividad formativa del residente?

Marco Legal Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Artículo 20: SISTEMA FORMATIVO DE RESIDENTES obligará, simultáneamente, a recibir una formación y a prestar un trabajo que permitan al especialista en formación adquirir, en unidades docentes acreditadas, las competencias profesionales propias de la especialidad que esté cursando, mediante una práctica profesional programada y supervisada destinada a alcanzar de forma progresiva, según avance en su proceso formativo, los conocimientos, habilidades, actitudes y la responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio autónomo y eficiente de la especialidad.

Ley de Garantías en Atención Sanitaria Especializada

Formación Quirúrgica El aprendizaje precisa de práctica. La práctica quirúrgica del Residente de Ginecología y Obstetricia es parte esencial de su formación

Formación Quirúrgica ¿Conflicto? La realización de la cirugía por el residente NO disminuye la Calidad Asistencial: Toda actividad quirúrgica es SUPERVISADA ACTIVAMENTE por un especialista Especialistas ayudantes deben tener amplia experiencia quirúrgica y habilidades docentes Debe ser monitorizada la incidencia de complicaciones postoperatorias del grupo de pacientes operados por residentes vs por especialistas El paciente debe asumir que en un Hospital Docente puede ser operado por un Residente, conociendo que este hecho no disminuye la calidad de su asistencia

Formación Quirúrgica ¿Conflicto? La realización de la cirugía por el residente aumenta ligeramente el Costo por Proceso: No por un aumento de la comorbilidad Si a expensas de la mayor ocupación de quirófano El peso del GRD refinado actual no computa adecuadamente este hecho. La mejora en la aplicación de herramientas de Contabilidad Analítica posibilitará definir su carga adecuadamente.

Formación Quirúrgica ¿Conflicto? La practica quirúrgica del residente SI dificulta el cumplimiento de la Ley de Garantías del SESCAM: Aumenta el tiempo quirúrgico Disminuye el Rendimiento del Quirófano Aumenta el tiempo de la lista de espera Es necesario dotar de un mayor número de horas de quirófano a los Servicios con Formación de Residentes Acreditada

Marco Legal Real Decreto 183/2008, 21 de Febrero: La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. Artículo 15

Marco Legal Real Decreto 183/2008, 21 de Febrero: La supervisión DECRECIENTE de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias. Artículo 15

Competencia Quirúrgica La formación quirúrgica de los residentes de TODOS los años DEBE ser SIEMPRE supervisada por un especialista con amplia experiencia quirúrgica y habilidad docente

Formación Quirúrgica Es esencial una fuerte base teórica: Adecuado conocimiento del estudio preoperatorio Adecuado conocimiento de los objetivos quirúrgicos Adecuado conocimiento de la anatomía quirúrgica Adecuado conocimiento de las técnicas quirúrgicas Adecuado conocimiento de la evolución postoperatoria normal y complicada

Actividad Quirúrgica Mínimos quirúrgicos.- La Comisión Nacional de la Especialidad en la versión del programa aprobado en 1995 considera que las actuaciones mínimas para la formación de un especialista son las siguientes: Actividad ginecológica: 50 histerectomías vía abdominal o vaginal. 70 intervenciones distribuidas entre extirpación de quistes de ovario,ovariectomías, miomectomías, ectópico y colpoplastias (anteriores y/o posteriores). 30 endoscopias (laparoscopia, histeroscopia) diagnósticas y terapéuticas esterilizaciones tubáricas, quistectomías, tratamiento de endometriosis, septos, etc.). 30 intervenciones de cirugía mamaria (incluidas intervenciones por carcinoma). 15 intervenciones de cirugía oncológica como ayudante. 25 legrados diagnósticos y terapéuticos. Actividad obstétrica: 60 cesáreas segmentarias. 30 evacuaciones uterinas en útero de hasta el tamaño de 10 semanas. 10 evacuaciones uterinas en úteros mayores de 10 semanas.

Competencias Quirúrgicas RESIDENTE 1 er AÑO C. N. E. 2008

Competencias Quirúrgicas RESIDENTE 2º AÑO C. N. E. 2008

Competencias Quirúrgicas RESIDENTE 3 er y 4º AÑO C. N. E. 2008

Competencias Quirúrgicas PRIMER CIRUJANO EN TÉCNICAS DE CIRUGÍA EN PROCESOS BENIGNOS EXTIRPACIÓN DE TUMORES BENIGNOS DESBRIDAMIENTO DE ABSCESOS MAMARIOS PRIMER AYUDANTE EN TÉCNICAS DE CIRUGÍA EN CÁNCER DE MAMA CIRUGIA CONSERVADORA. TUMORECTOMÍAS,CUADRANTECTOMÍAS CIRUGIA RADICAL: MASTECTOMÍAS- LINFADENECTOMÍAS CIRUGIA ONCOPLÁSTICA: RECONSTRUCTIVA DE LA MAMA, INMEDIATA DIFERIDA. CIRUGIA PROFILÁCTICA: REDUCTORA DE RIESGO PATOLOGÍA MAMARIA C. N. E Realizar las técnicas quirúrgicas básicas para la corrección de la patología de suelo pelviano e incontinencia de esfuerzo: plicaturas, histerectomía vaginal, bandas suburetrales libres de tensión. 4 Participar como primer ayudante las técnicas quirúrgicas básicas para la corrección de la patología de suelo pelviano e incontinencia de esfuerzo: plastias vaginales, histerectomía vaginal, bandas suburetrales libres de tensión, prolapso de cúpula vaginal. 3 SUELO PÉLVICO

Competencias Quirúrgicas Segundo ayudante en cirugía ONCOLÓGICA (RADICAL-CONSERVADORA) -Cáncer de cérvix 2 – 3 -Cáncer de endometrio 2 – 3 -Cáncer de ovario 2 – 3 -Cáncer de vulva 2 – 3 Primer ayudante en cirugía ONCOLÓGICA. (Radical-conservadora ) -Cáncer de cérvix 4 -Cáncer de endometrio 4 -Cáncer de ovario 4 -Cáncer de vulva 4

CONCLUSIONES Docencia es esencial en nuestra profesión Calidad Asistencial no disminuye en Hospital con formación de Residentes acreditada. Necesidad de incrementar ligeramente el número de quirófanos/semana. Esencial la labor de la C. N. E. para definir criterios uniformes de formación