El tratamiento en urgencias de los niños con deshidratación por gastroenteritis agudas con ondansetrón facilita la rehidratación oral Freedman SB, Seshadri MAR, Powell EC. Oral Ondansetron for Gastroenteritis in a Pediatric Emergency Department. N Engl J Med 2006; 354: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La gastroenteritis aguda (GEA) infantil es un problema frecuente, cuyo tratamiento de elección es la rehidratación oral. La presencia de vómitos dificulta este tratamiento y hace que muchos clínicos opten por la rehidratación endovenosa. En un estudio previo se comprobó que la administración de 6 dosis de ondansetrón durante 48 horas: –produjo una reducción de los vómitos, –pero aumentó la duración de la diarrea y las visitas a urgencias.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la eficacia y la seguridad de una dosis única de ondansetrón en un comprimido dispersable para controlar los vómitos de los niños con GEA.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico doble ciego controlado con placebo. Criterios de inclusión: –niños de 6 meses-10 años –atendidos en el departamento de Urgencias de un hospital por GEA (al menos un vómito y una deposición líquida) –con deshidratación leve-moderada.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –<8 kg, –enfermedades concomitantes que podían afectar a la hidratación, –antecedentes de cirugía abdominal o –hipersensibilidad al ondansetrón. 1.Los participantes recibieron de forma aleatoria y doble ciego un comprimido dispersable de: –ondansetrón (a dosis de 2-8 mg según el peso del paciente) o –placebo. La administración se repetía si el niño vomitaba en 15 min. 2.Rehidratación oral: 30 mL/5 min. durante 1 h. 3.Revaloración y alta o rehidratación ev. si procedía.

AP al día [ ] Diseño (3) Variable de resultado principal. Proporción de pacientes que vomitaron mientras duró la rehidratación oral. Variables secundarias: –número de vómitos durante la rehidratación oral, –tasa de rehidratación endovenosa, –tasa de ingresos hospitalarios, –efectos adversos durante el tratamiento. 3 y 7 días después, se contactaba con los padres del niño para saber cuál había sido la evolución del cuadro.

AP al día [ ] Resultados (1) No hubo diferencias importantes entre los dos grupos. Sexo masculino: 57%. Edad media: 28 meses. Media de síntomas en las 24 horas previas: 9 vómitos y 6 deposiciones diarreicas.

AP al día [ ] Resultados (2) OndansetrónPlacebo Riesgo relativo P Niños que vomitaron (%)1435 0,40 (0,26 a 0,61) <0,001 Número medio de vómitos0,180,65 0,30 (0,18 a 0,50) <0,001 Rehidratación ev. (%)1431 0,46 (0,26 a 0,79) 0,003 Hospitalización (%)45 0,80 (0,22 a 2,90) 1,00 Estancia en urgencias (min.) ,02 Deposiciones diarreicas1,40,50,001 Principales resultados del estudio.

AP al día [ ] Resultados (3) No se detectaron diferencias en: –estado de los niños de los dos grupos a los 3 ni a los 7 días del estudio –tasas de efectos adversos.

AP al día [ ] Conclusiones El tratamiento de los niños con deshidratación leve-moderada a consecuencia de una GEA con una única dosis de ondansetrón: –reduce los vómitos y –facilita la rehidratación oral.

AP al día [ ] Comentario (1) La diarrea aguda es una de las principales motivos de consulta de los niños a los servicios de urgencias. Su principal complicación es la deshidratación. A pesar de que el tratamiento de elección es la rehidratación oral, en los países desarrollados en muchas ocasiones se recurre a la rehidratación endovenosa. Uno de los principales motivos es la presencia de vómitos.

AP al día [ ] Comentario (2) La mayor parte de las guías de práctica clínica no recomiendan la utilización de antieméticos. Algunos estudios han detectado que es una práctica frecuente. Sin embargo, su uso se asocia a una incidencia de efectos adversos relativamente elevada: –somnolencia, –síndromes extrapiramidales o –acatisia.

AP al día [ ] Comentario (3) En este estudio, la utilización de una dosis de ondansetrón: –fue muy bien tolerada, –resultó eficaz para reducir los vómitos, –se facilitó la rehidratación oral y se redujo la necesidad de recurrir a la rehidratación endovenosa (NNT 5). A pesar de que su precio es relativamente elevado (unos 29 €), su coste queda compensado por el ahorro conseguido a través de las infusiones endovenosas evitadas.

AP al día [ ] Comentario (4) Antes de cambiar los protocolos de actuación parece prudente esperar a la publicación de nuevos trabajos: –el número de pacientes incluidos era relativamente bajo y –en un estudio previo llevado a cabo con dosis superiores la utilización de ondansetrón produjo un aumento de las consultas a urgencias. El estudio se ha llevado a cabo en niños atendidos en urgencias con deshidratación leve-moderada, por lo que los resultados no se pueden extrapolar automáticamente a niños con cuadros más leves atendidos en APS.