ASPECTOS FARMACOLÓGICOS DE LA ATENCIÓN NEONATAL

Principios de farmacología Farmacología: Ciencia que estudia las acciones de sustancias químicas en sistemas vivos y moléculas Farmacoterapia: Rama de la farmacología que se ocupa del estudio de fármacos o sustancias químicas que s utilizan para evitar, diagnosticar o combatir enfermedades Fármaco o medicamento: Cualquier sustancia o mezcla de ellas, con las que se busca curar, aplacar o evitar enfermedades en seres humanos o animales

Principios de farmacología Farmacodinámica: Es el estudio de los mecanismos por los cuales las sustancias químicas producen sus efectos biológicos en tejidos vivos Farmacocinética: Estudio especializado de la relación matemática entre la dosis de un medicamento y la concentración sérica resultante, de él

Principios de farmacología Biodisponibilidad: es la fracción de la dosis administrada que llega a la circulación general Índice terapéutico: Es la porción de la concentración de un medicamento, entre sus efectos beneficiosos o respuesta, y la reacción tóxica o de sobredosis Vida media: Es el tiempo necesario para que una concentración media de un fármaco disminuya a la mitad de su cifra original en el comienzo de l intervalo

Categorías de fármacos Antimicrobianos: Son medicamentos que inhiben la proliferación de microorganismos o que los destruyen, incluyen antibacterianos, antimicóticos y antivirales Bacteriostáticos: agentes que inhiben la proliferación de microorganismos e impiden su multiplicación, y así permiten a los mecanismos normales de defensa corporales controlar la propagación del germen Bactericidas: agentes cuya acción principal es destruir microorganismos, en concentraciones bajas, pueden ser bacteriostáticos

Antibióticos: son una categoría de antibacterianos producidos por otras especias de microorganismos (como la penicilina), otros son sustancias son modificaciones químicas o que son producto de una síntesis. Concentración inhibidora mínima: concentración más pequeña de un fármaco que origina una disminución del 99.9% o mayor en el número de gérmenes, medida en el laboratorio. Resistencia: capacidad de los microorganismos de antagonizar los efectos bacteriostáticos o bactericidas de un antimicrobiano. Puede surgir cuando la fórmula cromosómica del germen ha cambiado o sufrido mutación.

Principios básicos El antimicrobiano debe llegar al tejido al que está destinado en una concentración adecuada para inhibir la proliferación de microorganismos deseado o destruirlo. En una situación ideal dicha concentración alcanzaría un nivel tal que ejerciera efectos adversos o tóxicos escasos en los tejidos a los que está destinado o al paciente en su totalidad. También sería fácil alcanzar y sostener dicha concentración durante toda la duración propuesta de la terapia antimicrobiana.

Diuréticos Son fármacos que se utilizan en la atención intensiva de neonatos a corto y largo plazo para estimular la eliminación del exceso de líquido extracelular. El sitio de acción de casi todos los diuréticos es la superficie luminal de la célula tubular renal. Su uso debe basarse en el conocimiento detallado de la función de los segmentos de la nefrona en la población de neonatos.

Los diuréticos cuya acción principal es la excreción del exceso de líquido extracelular originan a menudo algún efecto secundario o adverso junto con la pérdida buscada de agua. El conocimiento de la acción específica de cada diurético será útil para que el clínico vigile los niveles de electrolitos respecto a la s pérdidas indeseables La respuesta farmacológica depende del nivel existente de función renal y la capacidad del fármaco para alcanzar el tejido predeterminado en cantidades adecuadas para producir el efecto diurético buscado

Cualquier fármaco u otro tratamiento que incremente la filtración glomerular puede tener un efecto diurético indirecto Algunos medicamentos que actúan en el sistema cardiovascular para incrementar el gasto cardiaco y la corriente sanguínea por el riñón mediante vasodilatación también pueden originar diuresis

Agentes con acción cardiovascular Es un grupo amplio de fármacos que modifican la regulación, inhibición, o la estimulación del aparato cardiovascular Su uso se ha acrecentado en la atención inmediata y a largo plazo del niño en la UCI.

Inotrópicos Mejoran el gasto cardíaco al acelerar la frecuencia del corazón, intensificar la potencia de la contracción del miocardio y mejorar el tono vascular. Se utilizan para la reanimación cardiovascular y el apoyo a largo plazo del miocardio.

Inotrópicos específicos Glucósidos digitálicos: Digoxina Aminas simpaticomiméticas: Adrenalina, dopamina, dobutamina o isoproterenol. Las respuestas clínicas estimuladas por este grupo se clasifican con base en sus efectos en receptores corporales.

Receptores adrenérgicos a1: Incluye constricción y contracciones del músculo liso de los vasos. Respuesta de receptores adrenérgicos a2: Abarca disminución de la motilidad y del tono de los intestinos y del estómago. Respuesta de los receptores b1: Comprende intensificación de la potencia y aceleración de la contracción del miocardio. Respuesta de receptores b2: Dilatación de músculos lisos de los vasos y relajación de músculos bronquiales. La administración duradera de las aminas simpático miméticas origina a veces menor respuesta en los receptores a y b su consecuencia es la disminución de la eficacia clínica conocido como taquifilaxis.

Inotrópicos, Vasactivos, Antiarrítmicos más utilizados Dopamina: Amp 200mg/5cc Dobutamina: Amp 250/20cc Milrinone: Amp 10mg/10cc Adrenalina: Amp 1mg/1cc Norepinefrina: Amp 4mg/4cc Vasopresina: Amp 20UI/1cc Nitroglicerina: Amp 50mg/250cc Nitroprusiato: Amp 50mg/liofilizado Amiodarona: Amp 150mg/3cc

Antihipertensores Se utilizan para normalizar la presión arterial o para aminorar la poscarga en individuos con función deficiente del miocardio. Pueden utilizarse para inhibir cambios isopatológicos que originan el incremento de la presión arterial o aminorar directamente dicha presión por medio de cambios en el volumen intravascular o la resistencia de los vasos

Vasodilatadores Pueden utilizarse de manera inmediata para disminuir la presión arterial como modificar la resistencia o la capacidad vascular y la insuficiencia cardiaca congestiva o aplacar la resistencia vascular pulmonar en cuadros que se acompañan de hipertensión pulmonar.

Antiarrítmicos Se utilizan como farmacoterapias de las arritmias que originan efectos adversos en la estabilidad cardiovascular. El grupo incluye adenosina y lidocaina.

Dilución en infusión continua Debido a la acción de estos medicamentos es necesario mantener su administración en infusiones contínuas. Para esto, cada dosis debe realizarse de acuerdo al peso del neonato, y se expresa en mg/Kg/m, dosificado en cc/h.

Fármacos SNC Analgésicos: Medicamento que aplaca la sensación de dolor (morfina, meperidina o acetaminofen). Es útil para el control de respuestas indeseables a un hecho doloroso. Anestésico: Medicamento que anula la sensación de dolor por bloqueo de nervios periféricos o por efectos en el sistema nervioso central. Sedantes hipnóticos: Fármacos que modifican el ánimo en individuos ansiosos, se dividen en barbitúricos y no barbitúricos.

Adicción: Cambio en el modo de vida que se observa en un sujeto fármaco dependiente, dicho cambio de refleja en el deseo irrefrenable de utilizar un medicamento o droga. Tolerancia: Situación que surge con muchos tipos de fármacos cuando se necesitan dosis mayores y concentraciones séricas más altas del fármaco para obtener la respuesta buscada. Suele aparecer con la dependencia física. Dependencia: estado fisiológico en el que la persona necesita administración del fármaco para seguir obteniendo bienestar fisiológico. Se puede remediar con un régimen de disminución gradual de la dosis.

Presentación Midazolam: Amp 5mg/5cc Amp 15mg/3cc Fentanyl: Amp 500mg/10cc Morfina: Amp 1mg/1cc

Dilución en Infusión Continua Los medicamentos más utilizados son el Midazolam, Fentanyl y Morfina para sedoanalgesia en pacientes con ventilación mecánica, razón por la que su administración se requiere en pacientes mas grandes en infusión continua y se expresa en mg/Kg/h

Consecuencias en la administración de fármacos al neonato La responsabilidad de la enfermera comprende tareas morales legales y éticas, ella tiene la responsabilidad primaria de administrar de manera inocua y segura los fármacos. Son absolutamente necesarios en la evaluación informada de la respuesta clínica, y las posibilidades de riesgos. La evaluación cuidadosa de signos vitales y respuestas clínicas es útil para valorar respuestas deseables o indeseables a fármacos.

La observación cuidadosa del neonato en busca de efectos terapéuticos y tóxicos permitirá la administración inocua de éstos al llevar al mínimo las respuestas tóxicas y lograr que sí alcance la respuesta máxima buscada. La vigilancia de la función renal alerta hacia la aparición de cambios posibles en el metabolismo o excreción de fármacos o ambas funciones.

Es importante cumplir con precaución la administración de los fármacos. En aquellos casos en los que la velocidad de perfusión debe exacta (NPT, infusiones especiales como heparina, omeprazol, potasio, inotrópicos, etc) se debe utilizar equipo de bomba de infusión. Rotular la bolsa con el nombre correcto del paciente, medicamento, dosis, fecha, hora de inicio, peso del paciente y nombre de quien prepara la infusión.

Se recomienda el cambio de mezclas en SSN cada 24 horas y DAD cada 12 horas, cambiar equipos de acuerdo a lo estipulado por la institución. En general, el tiempo de administración de medicamentos es de 30 minutos, excepto los antibióticos que es de 1 hora. No realizar mezclas de antibióticos y programar su administración en horarios diferentes.