Preparación del paciente quirúrgico 2012 Victor G. Gómez Saviñón

Objetivos PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO : ESTUDIOS PREOPERATORIOS VALORACIÓN DE RIESGO QUIRÚRGICO LISTA DE CIRUGIA SEGURA DE LA OMS

P A C I E N T E

ESTUDIOS PREOPERATORIOS Costosos considerables: Más de 30 billones de dólares al año en estados preoperatorios Uso controvertido: Kaplan et al: análisis retrospectivo 60% de los estudios eran injustificados Turnbull y Buck.  De 5003 pruebas de detección preoperatoria, sólo cuatro resultaron beneficiarse Otros estudios La mayoría no aportan nueva información adicional para prevenir complicaciones o decidir manejo La decisión sobre la idoneidad de un paciente para una cirugía electiva puede predecir con exactitud en el 96% de los casos sobre la base de una historia clínica completa y examen físico. PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation of the surgical patient. Surgery 26:9, 2008 Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Todo laboratorio deberá de tener una finalidad, ya sea para calcular un riesgo, para prevenir una complicación o para dictar una actitud PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation of the surgical patient. Surgery 26:9, 2008 Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Indicación de estudios prequirurgicos Para cuantificar y/o aclarar el alcance de la enfermedad en lugar de la operación y ayudar a la planificación quirúrgica Para confirmar o refutar la patología basada en la historia y el examen Para detectar una enfermedad común en los pacientes en riesgo Para conocer los valores de referencia PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation of the surgical patient. Surgery 26:9, 2008 Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Recomendación para exámenes de rutina:

Tele de torax Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Principalmente para detectar infartos antiguos o arritmias Electrocardiograma Blery et al,  Sólo 14 de 2256 ECG (0,6%)  obtenidos en pacientes menores de 40 años, y; Mayores de 40 años, sin dolencias cardiacas o pulmonares. Presentan una anomalía. Principalmente para detectar infartos antiguos o arritmias Debe preacticarce a mayores de 40 años o menores pero con factores de riesgo cardiovascular Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Biometría hemática La prevalencia de la anemia preoperatoria varía de 0% a 30%  En pacientes sin comorbilidades y sometido a una cirugía menor, una BHC, no está indicado, incluso en mujeres que están menstruando (en ausencia de menorragia). En pacientes de edad avanzada la posibilidad de anemia oculta es mayor y la mayoría de los médicos que solicitar un hemograma completo,  Para la cirugía compleja o grave de cualquier complejidad o en pacientes con comorbilidades, sobre todo cardiovasculares o respiratorias, un recuento sanguíneo está indicado. PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation of the surgical patient. Surgery 26:9, 2008 Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Glucosa Para diagnosticar diabetes en personas propensas Para control de glicemia de pacientes que se conocen diabeticos Pacientes con pobre control de glicemia pueden ser considerados inadecuados para cirugía ambulatoria PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation of the surgical patient. Surgery 26:9, 2008 Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Tiempos de coagulación Se debe limitarse a: Pacientes con coagulopatías conocidas (congénita o adquirida), Que reciben tratamiento con anticoagulantes (por ejemplo, warfarina, heparina), y Los que están gravemente enfermos PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation of the surgical patient. Surgery 26:9, 2008 Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Grupo sanguíneo y cruce Recomendado para los procedimientos complejos o moderadamente complejos, en el que exista la probabilidad de requerir transfusión El numero de unidades cruzadas dependerá del procedimiento PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation of the surgical patient. Surgery 26:9, 2008

Otros: EGO CREATININA BUN HGC-β BNP ó proBNP ECOCARDIOGRAMA PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA PPPRUEBA DE ESFUERZO RESONANCIA

VALORACION CARDIOLOGICA

DIFERIR CIRUGIA ELECTIVA DEFINITIVAMENTE POR: SINDROME CORONARIO AGUDO INESTABLE IC DESCOMPENSADA NYHA IV ARRITMIA SIGNIFICATIVA ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA

RIESGO QUIRURGICO: RIESGO MINIMO O HABITUAL RIESGO INTERMEDIO Lesiones localizadas, sin efectos sistémicos, con buenas condiciones generales RIESGO INTERMEDIO Edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas controladas, que requieran mayor cuidado en el transoperatorio o posoperatorio para evitar complicaciones RIESGO ELEVADO O MAXIMO Lesion diseminada o afecciones sistémicas avanzadas, lesiones en varios organos

GOLDMAN RIESGO QUIRURGICO EN PACIENTES CON AFECCION CARDIOVASCULAR:

Dipps-American Society of Anesthesiologists (ASA)

Lista cirugía segura de la OMS Fue diseñada para reducir la tasa de complicaciones post-operatorias y la muerte de más de un tercio.