EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES IX Congreso Internacional Factores de Riesgo de Aterosclerosis EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Dra. Marisol Torriente Cortina Especialista en Neurología MSc. en Investigación en Aterosclerosis

Magnitud del problema en Cuba y en el mundo Utilidad de los estudios epidemiológicos en el ictus Factores de riesgo en el ictus Desafíos epidemiológicos Deterioro cognitivo vascular

ICTUS. SITUACIÓN GLOBAL Primera causa mundial de DISCAPACIDAD permanente. Segunda causa de MUERTE (DEATH) a nivel mundial Segunda causa mundial de DEMENCIA Anualmente el 10% de las muertes en los países industrializados se debe a un ictus. Variaciones significativas en la prevalencia, incidencia y tasas de mortalidad del ictus según zonas geográficas. Arias S, Vivancos J, Castillo J. Epidemiología de los subtipos de ictus en pacientes hospitalizados atendidos por neurólogos: resultados del registro EPICES (I). Rev Neurol 2012; 54 (7): 385-393 Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R. Global and regional burden of stroke during 1990–2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2014; 383(9913): 245–254. Ovbiagele B, Nguyen-Huynh MN. Stroke Epidemiology: Advancing Our Understanding of Disease Mechanism and Therapy. Neurotherapeutics 2011; 8:319–329

ICTUS EN CUBA Tercera causa de muerte para todas las edades y para ambos sexos. Tendencia creciente del número total de defunciones. 2012-2013: 3,7 años de vida potencial perdidos Hemorragia intracraneal no traumática es la 3ra causa de mortalidad infantil (84% en etapa perinatal) 6ta causa de muerte de 5-14 años de edad. Tasa de incidencia 0,6 por 100000 habitantes Ministerio de Salud Pública. Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. Anuario Estadístico de Salud 2013. La Habana, 2014 AÑO 2000 2012 2013 Defunciones 8143 8930 9011 Tasa cruda - 79,4 80,7 Tasa ajustada 41,7 41,0

ICTUS. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Comprender la historia natural de la enfermedad. Identificar los factores de riesgo y de pronóstico. Detectar nuevas áreas de investigación. Identificar individuos, grupos o áreas geográficas expuestas a mayor riesgo de enfermedad o mal pronóstico. Realizar análisis crítico de los factores implicados en los casos de alto riesgo y peor pronóstico para comprender los mecanismos subyacentes y para el desarrollo de políticas de salud pública que disminuyan el riesgo de morbimortalidad y discapacidad por ictus.

ICTUS. FACTORES DE RIESGO 90% de los ictus pueden explicarse por 10 factores de riesgo fundamentales: hipertensión arterial diabetes mellitus cardiopatías, tabaquismo, obesidad abdominal, hiperlipidemia, sedentarismo, consumo de alcohol, factores dietéticos, estrés psicosocial y depresión Impacto de los factores de riesgo no modificables: edad, sexo, color de la piel, factores hereditarios

ICTUS. DESAFÍOS EPIDEMIOLÓGICOS Incidencia incrementada en países pobres y subdesarrollados y tendencia constante a disminuir en los países desarrollados. En 2010: Incidencia 16,9 millones (69% países subdesarrollados), Prevalencia 33 millones (52% países subdesarrollados), Defunciones 5,9 millones (71% países subdesarrollados), 102,2 millones de años de vida potencial perdidos (78% países subdesarrollados). Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R. Global and regional burden of stroke during 1990– 2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2014; 383(9913): 245–254.

ICTUS. DESAFÍOS EPIDEMIOLÓGICOS Las tasas de mortalidad ajustadas para la edad han disminuido pero el número absoluto de personas afectadas por ictus se incrementa cada año. Las tasas de incidencia de los países desarrollados han disminuido ligeramente o se han estabilizado Estados Unidos (1997-2006): total de ictus diagnosticados: de 680 607 a 609 359; tasa de diagnóstico hospitalario ajustada a la edad: de 282,7 a 210,4 en hombres (26%) y de 240,5 a 184,7 en mujeres (23%) Ataques transitorios de isquemia: determinar incidencia y prevalencia, asumir concepto modificado basado en la repercusión tisular del evento. Estudio de nuevos factores de riesgo potencialmente modificables: marcadores de inflamación, agentes infeciosos, enfermedad renal, hábitos alimentarios.

DETERIORO COGNITIVO VASCULAR Sinonimia: demencia vascular, trastorno cognitivo vascular Nueva nomenclatura: Bowler, 2005; Moorhouse and Rockwood, 2008; Rincon and Wright, 2013. Grupo heterógeneo de trastornos con diferentes tipos de lesiones cerebrovasculares que determinan disminución de las funciones cognitivas y finalmente al desarrollo de demencia. Jellinger KA. Pathology and pathogenesis of vascular cognitive impairment- a critical update. Front Aging Neurosci 2013; 5: 17

DETERIORO COGNITIVO VASCULAR FORMAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS Encefalopatía multiinfarto Demencias por enfermedad de pequeños vasos e infartos en zona estratégica Leucoencefalopatía arterioesclerótica subcortical (Binswager) Estado multilacunar Demencia mixta cortico-subcortical Atrofia granular cortical Encefalopatía postisquémica Lesiones mixtas

DETERIORO COGNITIVO VASCULAR PREVALENCIA E INCIDENCIA 6-41% pacientes después de un ictus Varía en relación con diferencias metodológicas y geográficas: Estados Unidos: 4,5-39%; 0,42-2,68 Europa: 2,2-16,3%; 20-40/100000 hab Japón: >85 años disminuye de 5,3 a 3,9 Sun JH, Tan L, Yu JT. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80. Jellinger KA. Pathology and pathogenesis of vascular cognitive impairment- a critical update. Front Aging Neurosci 2013; 5: 17

DETERIORO COGNITIVO VASCULAR FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo vascular (FRV): hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes mellitus, obesidad, sedentarismo. Factores patogénicos + FRV: edad, enfermedad de Alzheimer, depósito de amiloide. Factores genéticos: ApoE ε4, ApoE ε2, CADASIL Factores de las lesiones: volumen del área dañada, localización de la lesión, número

DETERIORO COGNITIVO VASCULAR Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Disfunción vascular en 30-60% de los cerebros con enfermedad de Alzheimer (EA) estudiados. Etiología común o mecanismos fisiopatológicos sinérgicos: aterosclerosis del polígono de Willis en la EA, depósito de proteína ß amiloide en el 100% de los cerebros estudiados, Empeoramiento del deterioro cognitivo en pacientes con EA leve y lesiones cerebrovasculares en sitios estratégicos o microinfartos en territorios limítrofes Controversias: lesiones vasculares de pequeño tamaño no influyen significativamente sobre la progresión del deterioro cognitivo en EA avanzada. La contribución de las lesiones cerebrovasculares a la demencia es probablemente aditiva y no necesariamente como factor independiente.

CONCLUSIONES Dado que subyacen a la mayoría de los eventos cerebrovasculares, el control de los factores de riesgo modificables continúa siendo la principal estrategia de prevención Hay nuevos desafíos epidemiológicos, fundamentalmente en los países subdesarrollados, que exigen de las autoridades de salud el desarrollo de investigaciones que esclarezcan los mecanismos subyacentes a las disparidades que se aprecian en las cifras de morbimortalidad

CONCLUSIONES Dado el lugar que ocupan en las causas de mortalidad los pacientes de edad pediátrica no deben ser olvidados en la implementación de opciones de prevención y tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares. El deterioro cognitivo vascular genera un diapasón de oportunidades para la investigación epidemiológica.

MUCHAS GRACIAS