Neuroanatomía y Nauromodulación del dolor. Msc. Dra. Malena Zelada Pérez. Prof asistente Policlínico Universitario vedado. Facultad Fajardo.

Neuroanatomía del dolor. Experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada con daño real o aparente de los tejidos; y descrito en términos semejantes a como si ese daño se hubiera producido.

DOLOR Nociceptivo somático Lesión tisular nociceptores superficiales (cutáneos) profundos (m.esq.). Tratamiento: drogas analgésicas (AINEs y/u opiodes). Nociceptico visceral Producido por:-infiltración, -compresión, -distensión, -estiramiento de vísceras. irrita fibras nerviosas produce dolor. -poco localizado -referido distantes Tratamiento: Opioides y bloqueos simpáticos.

enfermedad regional compleja Dolor Neuropático Provocado por: Lesión del Sistema Nervioso Periférico (SNP) o del Sistema Nervioso Central (SNC). Lesión química Lesión traumática enfermedad regional compleja (distrofia simpática refleja) Tratamiento: - Bloqueo nervioso simpático.

En cualquier tipo de paciente con dolor, incluido el producido por el cáncer, se pueden distinguir, como ya vimos, dos tipos de dolor: nociceptivo (somático y visceral) El dolor nociceptivo somático, resulta de la lesión tisular con la consiguiente activación de los nociceptores en tejidos superficiales (cutáneos) y profundos (musculoesquelético). Generalmente, se controla bien con la terapéutica específica y las drogas analgésicas (AINEs y opiodes, solos o en combinación). El dolor nociceptivo visceral es consecuencia entre otras cosas de la infiltración, compresión, distensión o estiramiento de vísceras torácicas o abdominales, habitualmente producida por el crecimiento del tumor, primitivo o metastático, otras causas puede ser un calculo (concreción calcárea) que se origina en vísceras como el riñón, vías biliares, glándulas salivales, en que al desplazarse por las estructuras huecas de estos órganos, irrita a las fibras nerviosas y produce dolor. Las características del dolor visceral son: poco localizado y puede asociarse con náuseas, vómitos y sudoración. Puede estar referido a puntos cutáneos distantes de la lesión que pueden servir para su diagnóstico. Responde a fármacos analgésicos, generalmente, opiodes y, puede responder a ciertos tipos de bloqueos analgésicos específicos generalmente de la cadena simpática (por ejemplo: ganglio estrellado, plexo celíaco, plexo hipogástrico o ganglio impar de Walter). El dolor neuropático puede ser provocado por: Lesión del Sistema Nervioso Periférico (SNP) o del Sistema Nervioso Central (SNC) como resultado de la compresión o infiltración tumoral de nervios periféricos, médula espinal u otras estructuras del SNC, u otras causas que provoque modificaciones en la vaina de mielina que recubre al nervio. Lesión química o traumática, de un nervio periférico o cualquier estructura del SNC como resultado de cirugía o radioquimoterapia. Se acompaña con edema, hipomotricidad y disturbios vasomotores que, a largo plazo pueden producir una enfermedad regional compleja (del tipo de la distrofia simpática refleja (DSR); puede aparecer tardíamente, semanas o meses después de la lesión y, en general, no responde a la mayoría de las terapéuticas convencionales. Se acepta la participación del Sistema Nervioso Autónomo en los dos últimos tipos de dolor, teniendo en cuenta que: El bloqueo nervioso simpático con anestésicos locales o con drogas bloqueantes adrenérgicas, como el propanolol y la fenoxibenzamina, mejoran algunos tipos de dolor. En algunos pacientes con enfermedades regionales complejas del tipo de la DSR, aumenta el dolor con la estimulación simpática.

Vía dorsal-lemniscal Rápida, fina, precisa Información Sensorial: Epicrítica (Por fibras Aβ) mecanorreceptivo Tacto, vibración y presión Cinestésica

SISTEMA ANTEROLATERAL ESPINOTALÁMICO Información sensorial lenta, burda, Mal localizada, (Protopática) Viaja a través de fibras Adelta y C. Transmite:Sensaciones de Dolor, Térmica, Comezón, Cosquilleo, Sexuales, Tacto burdo.

Cuerno posterior Lámina I: Zona Marginal Aferentes Aδ (nociceptores cutáneos, musculares, articulares y viscerales). Lámina II: Sustancia Gelatinosa de Rolando (SG). Aferentes C (nociceptores cutáneos). Lámina III: Aferentes Aβ de MUB y Aδ (mecanorreceptores, de folículos pilosos e información Inocua) Lámina IV: aferentes Aδ Lámina V: aferentes Aδ ( nociceptores,cutáneos,musculares, articulares y viscerales). Lámina VI: Algunas aferentes Aδ.

Sensibilización central Estado de Sensibilidad alterada (cambio en los circuítos espinales) con un incremento en la excitabilidad neuronal. Características: Reducción en los umbrales de activación, pueden activarse por estímulos no nocivos. Alteración en el patrón temporal de la respuesta, estímulos breves pueden evocar actividad sostenida. Incremento en la respuesta de las neuronas. Estímulos nocivos producen mayor efecto. .Expansión de los campos receptivos. Las respuestas pueden ser evocadas estimulando una mayor área..

CENTROS SUPERIORES DEL SISTEMA INHIBITORIO ENDÓGENO Hipotálamo BETA ENDORFINA: Hipófisis Anterior -Potente Analgésico -Antipsicótico -Antidepresivo -Hipoglicemiante

Percepción Es el proceso final mediante el cual, los procesos anteriores interactúan con la psicología propia del individuo para crear la experiencia emocional final y subjetiva que percibimos como dolor, siempre conlleva sensaciones de desagrado y deseo de evación, las cuales integran la experiencia dolorosa y se nos refiere como los aspectos afectivo-motivacionales del dolor. Lóbulo Parietal 20% del Cerebro Area Somatoestésica Lóbulo Frontal motora, asociativa, experiencias anteriores. Ganglios Basales (Tono postura), Tálamo Grupo ventrobasal y Grupo medial (centromediano y paracentral. Troco encefálico( FR ) Convergencia Somatovisceral Sistema activador reticular, las fibras dolorosas C a través de él causan despertar del sueño, excitación del SNC, sensación de urgencia, reacciones de defensa y rechazo.

Percepción. Hipotálamo-Hipófisis: Respuesta autonómica objetiva dolorosa. Respuesta neuroendocrina (Propiomelanocortina precursor común de ACTH y β endorfina) Sistema Límbico Emociones, conducta,aprendizaje, memoria, “Memoria dolorosa, ”Gran densidad de Receptores, NMDA