Dra. Ada Ortúzar Chirino Conducta ante el CIUR Dra. Ada Ortúzar Chirino Conferencia en el 2do. Curso-Taller Nacional de Medicina y Terapia Materno-fetales.

Objetivos Si bien es cierto que el CIUR se acompaña de un riesgo incrementado de resultados desfavorables, la extracción prematura del feto puede añadir a éste, todos los riesgos de la prematuridad por lo que el objetivo principal de la conducta es tratar de prolongar la gestación lo más posible en el CIUR pretérmino, sin arriesgar a la madre o al feto.

Ante la sospecha de CIUR Confirmar el diagnóstico Determinar si existen anomalías en el feto Valorar la condición fetal

Etapas de Diagnóstico Riesgo de CIUR Sospecha clínica de CIUR Probable CIUR

Riesgo de CIUR Edad materna (extremas). Baja talla. Antecedentes de edad genética. Patología materna crónica (HTAC). Patología asociada al embarazo (pre-eclampsia). Antecedentes de bajo peso en embarazo anterior.

Riesgo de CIUR US Biometría fetal (Incluyendo DBP – LF- CC- CA – relación CC – Ca) En las semanas 26 – 28 – 32 Normal Crecimiento entre 3er Percentil (3o y 10o P) Ingreso Seguimiento en Sin patología asociada el Area seguimiento en Consulta de Bajo Peso del Hospital Evaluar el caso semanalmente o cada 15 días Doppler al inicio y Perfil Biofísico en cada consulta Ingreso definitivo 39 semanas

Diagnóstico de CIUR Ecografía minuciosa Para detectar anomalías Cariotipo, prueba para Detectar infección fetal Anormal PEG Anormal Normal Doppler Umbilical Normal Anormal Crecimiento Intrauterino Retardado PEG Normal

Pruebas de Bienestar Fetal Detección temprana del compromiso Intervención fetal oportuna Prevención del daño perinatal y a largo plazo

Pruebas de Bienestar Fetal USG Doppler Perfil Biofísico y cardiotocografía Muestreo de sangre fetal por cordocentesis

Pruebas de Bienestar Fetal Reconocer que: Doppler Método menos invasivo Evalúa el funcionamiento placentario Ayuda a planificar la estrategia en el manejo de fetos con CIUR El flujo anormal de sangre en el Doppler de la arteria umbilical guarda relación con la hipoxia y la acidosis

Empleo del Doppler Orden de investigación Doppler arteria umbilical Doppler de ACM (Si los valores de la arteria umbilical son patológicos) Doppler de las venas precordiales (Sólo se emplea en circunstancias muy especiales, querer prolongar la edad gestacional en edades muy tempranas) No realizarlo si el crecimiento fetal es normal Si Doppler umbilical normal no repetir en menos de 10 días Si Doppler umbilical patológico y redistribución c/7 días Ausencia de diástoles c/72 horas

Consideraciones del Manejo Bajo peso fetal (entre 3ro y 10mo P). Ingreso definitivo en la semana 39 para Pruebas de Bienestar Fetal . Interrupción en la semana 41 si todas las Pruebas de Bienestar Fetal son normales. Si patología crónica o asociada del embarazo evaluar la interrupción en la semana 40.

Consideraciones del Manejo Si probable CIUR (3er P) Ingreso en sala de Cuidados Perinatales USG Doppler de inicio y repetir en dependencia de los resultados. Maduración pulmonar en embarazos menores de 34 semanas. Pruebas de Bienestar Fetal diarias. Prolongar la gestación lo más cerca del término. Si oligoamnios interrumpir. Evaluar el Riesgo de Muerte Fetal. US Peligros de la prematuridad

Algunas Consideraciones del Manejo El oligoamnios es sugestivo de fallo en el crecimiento fetal. Un volumen normal del líquido amniótico no excluye restricción del crecimiento fetal. No hay evidencias de que el reposo en cama mejore los resultados. En el CIUR lejos del término no hay tratamientos específicos que mejoren la condición fetal.

Algunas Consideraciones del Manejo No han mostrado efectividad los tratamientos con suplementos nutritivos, expansores de volumen plasmático, terapia con oxígeno, drogas antihipertensivas, heparina y aspirina. A pesar de que las Pruebas de Bienestar Fetal cuando son normales permiten prolongar la gestación, existe preocupación sobre los resultados neurológicos a largo plazo.

Algunas Consideraciones del Manejo Según algunos autores la morbi-mortalidad está determinada primariamente por la edad gestacional y el peso al nacer más que por los resultados patológicos de las Pruebas de Bienestar Fetal. Cada caso debe ser evaluado independientemente ya que no está comprobado que un manejo único resulta beneficioso para todos los fetos.

Gracias