Procedimientos

¿Qué es un Procedimiento? Modo de ejecutar determinadas acciones, que suelen realizarse de la misma forma, con una serie común de pasos claramente definidos, que permiten realizar una ocupación o trabajo correctamente. -------------- ---------------

¿Qué es un Procedimiento? ACTIVIDAD Expresado de otra manera: Actividad desglosada en un conjunto de tareas realizadas en una secuencia lógica, que conducen a un resultado similar Tarea 1 Tarea 2 Tarea 3 Tarea 4 Tarea 5 Tarea 6 RESULTADO

¿ Tarea –Actividad –Proceso?

Receta de Cocina Sección ingredientes (Equipos, materiales, insumos) Sección Preparación (Secuencia de tareas: Procedimiento)

Realizar una campaña de salud Ejemplo Realizar una campaña de salud Actividad Elaborar volantes de promoción Gestionar la autorización Preparar el material educativo etc ..... Tareas

¿Por que trabajar con procedimientos? Los hospitales donde se trabaja con procedimientos tienen costos estandarizados y razones de personal mas bajos Efecto positivo en la estancia hospitalaria Efecto positivo sobre las tasas de letalidad

Experiencia previa Becker y col 1980 Neuhauser (Chicago) Especificación de procedimientos vs tasas de letalidad

Factores a tener en cuenta Relación con objetivos institucionales ROF Experiencia de los encargados de los procedimientos Requisitos para su iniciación

Factores a tener en cuenta Disposiciones legales y administrativas Ubicación de ambientes y mobiliario Gastos a usuarios y a la institución Trámite documentario que genera

Estructura del Procedimiento 1. Título 2. Código 3. Objetivo 4. Indicaciones 5. Contraindicaciones 6. Responsable (s) 7. Material (equipos, insumos) -------------- ---------------

Estructura del Procedimiento 8. Secuencia de tareas Que es lo que se hace? Cuales son los pasos? Están todas las tareas? Por que es necesaria esa tarea? Donde debe realizarse? Cuando debe realizarse? Quien lo lleva a cabo? 9. Complicaciones 10. Flujograma 11. Bibliografía -------------- ---------------

Análisis de Procedimientos ¿Que es lo que se hace? Pretende detectar lo que en la realidad se está haciendo ¿Cuales son los pasos? Identifica las tareas en que se descompone un procedimiento P R O C E D I M N T Tarea 1 Tarea 2 Tarea 3 Tarea 4 Tarea 5 Tarea 6

Análisis de Procedimientos ¿Están comprendidas todas las tareas? Verificar si se han considerado todos los pasos o si hay pasos innecesarios ¿Porqué es necesario ese paso? Verificar si cada paso lleva a una finalidad útil P R O C E D I M N T Tarea 1 Tarea 2 X Tarea 3 Tarea 4 Tarea 5 Tarea 6

Análisis de Procedimientos ¿Dónde debe realizarse ese paso? Facilita su ubicación ¿Cuándo debe realizarse ese paso? Identifica el momento mas adecuado para realizar el trabajo ¿Quien lo lleva a cabo? Que persona (s) interviene en el paso

Análisis de Procedimientos ¿Quién debe hacer el procedimiento? ¿Cómo se está realizando actualmente? ¿Qué cantidad de trabajo se realiza? ¿Cuan frecuente es el procedimiento? ¿Qué tiempo toma realizarlo?

Ejemplo de procedimiento NEONATOLOGIA RECAMBIO SANGUINEO CATETERISMO DE VENA UMBILICAL CATETERISMO DE ARTERIA UMBILICAL COLOCACION DE TUBO INTRATORACICO RECOLECCION SUPRAPUBICA DE ORINA EXTRACCION DE SANGRE VENOSA MANEJO DE BOLSA DE REANIMACION

Ejemplo Procedimiento TITULO: CATETERISMO DE LA VENA UMBILICAL CODIGO: 04 I.- OBJETIVO: Establecer una vía de acceso al sistema venoso central. II.- INDICACIONES: 1.- Monitoreo de la presión venosa central. 2.- Acceso inmediato para administrar líquidos intravenosos o medicación de emergencia. 3. Exanguineotransfusión. 4. Recién nacido con peso < de 1000gr hasta colocar catéter epicutáneo, si el caso lo requiere. III.-CONTRAINDICACIONES: Ninguna IV.- PERSONAL RESPONSABLE: Médico Pediatra/Neonatólogo.

Ejemplo procedimiento V.- MATERIAL Y EQUIPO: • Campos estériles • Cinta métrica • Porta aguja • Tijera • Pinza hemostática • Pinza mosquito • Llave tres vías • Catéter para una vena umbilical (5F en neonatos que pesan menos de 2kg, 8F en los que pesan mas de 2 kg) • Cinta adhesiva umbilical • Seda sutura 3/0 • Clorhexidina al 0.5% • Guantes estériles • Jeringas de 10 ml • Solución salina normal

Ejemplo de Procedimiento VI.- PROCEDIMIENTO: 1. Colocar al paciente en posición supina. 2. Calcular de la distancia a introducir: Medir la distancia desde el hombro en forma perpendicular hacia una línea imaginaria a la altura del cordón umbilical. Según la medida hallada, buscar en las tablas de Dunn la distancia en cm a introducir (Anexo 1). 3. Lavarse las manos y colocarse ropa estéril. 4. Limpiar el cordón y el área circundante con solución antiséptica (Clorhexidina 0.5%). 5. Cubrir con campos estériles la zona de trabajo. 6. Colocar una cinta umbilical alrededor de la base de cordón, éste se cortará con un bisturí a una distancia de 1 cm. 7. Se fijara el cordón con una pinza mosquito, se insertará la punta de una hoja de la pinza iris y se dilata el vaso; después se insertan ambas hojas de la pinza en la luz de la vena hasta una profundidad de 0.5 cm.

Ejemplo de Procedimiento 8. Introducir en la vena dilatada un catéter lleno de suero fisiológico conectada a una llave de triple vía, puede haber una pequeña resistencia al pasar el anillo umbilical (5 mm). 9. Cuando se llega a la distancia adecuada, aspirar con la jeringa lentamente y comprobar en la columna la sangre que fluye. 10. El catéter puede fijarse con una sutura en bolsa de tabaco (jareta). 11. Comprobar con una radiografía toracoabdominal su localización. 12. Localizar la punta de catéter: • Para controlar de la presión venosa central y administración de drogas en vena cava inferior: a nivel D7 y D8. • Para exanguineotransfusión, en seno portal, en donde fluye bien el catéter (habitualmente a 5 cm). Importante: La duración del catéter debe ser la mínima necesaria , habitualmente 2 a 3 días salvo que no se cuente con catéter epicutáneo.

Ejemplo de Procedimiento VII.-COMPLICACIONES: 1.- Infección 2.- Fenómenos trombóticos 3.- Necrosis hepática 4.- Arritmias cardiacas 5.- Hipertensión portal 6.- Enterocolitis necrosante VIII.-BIBLIOGRAFÍA 1.- Gomilla T, Cuningham M: Neonatología Manejo Básico Problemas en las guardia Patología, Farmacoterapia, 1994. 2.- Cloherty John, Stara Ann Manual de cuidados Neonatales 2da edición, 1990. 3.- Roger M. Barkin, Meter Rosen: Urgencias en Pediatría 4ta edición, 1996 4.J.Thuree, J.Deacon,Jacinto Fernández Assement and Care of the Well Newborn,1ra edición 1999. 5-Mary Ann Fletcher, Atlas of procedduresin Neonatology, 5ta edición 1997

Ejemplo de Procedimiento IX.-ANEXOS A, forma de sostener el muñón umbilical hacia arriba antes de insertar el catéter. B, el catéter es introducido en la vena umbilical

Ejemplo de Procedimiento Relaciones anatómicas utilizadas para la ubicación de un catéter en la vena umbilical. DUCTUS VENOSUS VENA CAVA INF VENA PORTA VENA UMBILICAL