Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia I Curso Regional del manejo de las lesiones preinvasivas del cuello uterino y cáncer de mama. Región Grau-Perú RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ¿POR QUÉ? Pedro Marín Rodríguez Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA EVOLUCIÓN AL PRESENTE Los mamíferos se diferenciaron de los peces y aves para facilitar el desarrollo de las crías. Sólo los humanos y marsupiales nacen completamente subdesarrollados. A pesar de la evolución los humanos precisan, generalmente, de los dos progenitores para el desarrollo. Los humanos viven mucho más después de la época de reproducción: ¿Por qué? funciones de la mama

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA FUNCIONES DE LA MAMA: Mantenimiento de la especie: desarrollo y nutrición Estructura y fisionomía femenina Atracción sexual

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DESARROLLO Y NUTRICIÓN La única especie en que la cría y la madre quedan cara a cara en el momento de la lactancia Transmite nutrientes y anticuerpos... Este papel puede ser adoptado por la abuela en un momento de necesidad: de hecho, se cree que la longevidad de la especie humana es debida a que los abuelos tienen un papel muy importante (en todas las culturas) para el desarrollo infantil Louise y su nieta Micheline República Centroafricana

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ESTRUCTURA Y FISIONOMÍA FEMENINA Fidias: Atenas 498 a.C. - 432 a.C.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ATRACCIÓN SEXUAL Todas las diosas de la historia de la humanidad han mostrado sus pechos

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA SENOLOGÍA: Rama de la medicina que estudia los aspectos anatómicos, fisiológicos y patológicos del seno. (diccionario ilustrado de senología y patología mamaria) SENO: Espacio o cavidad hueca. (diccionario médico Salvat) Depresión entre ambas mamas. (diccionario ilustrado de senología y patología mamaria) Se trata, en definitiva del escote, es la parte más importante de la cosmética de la mama, todo el éxito depende de preservar éste detalle.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA LA PRIMERA RECONSTRUCCIÓN SE HIZO POR SAN PEDRO A SANTA ÁGUEDA Torturada por el senador Quintianus de Catania (Sicilia) en 250 DC

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA TIPOS DE RECONSTRUCCIÓN Oncoplastia: reconstrucción autóloga con tejido mamario propio. Remodelación y simetrización en muchas ocasiones Implantes autólogos: mediante tejido propio alejado de la mama, puede ser: Pediculado: Dorsal ancho, recto anterior del abdomen (TRAM), pectoral. Libre: Abdominal (DIEP), muslo, glúteo. Prótesis: mediante expansión previa o inmediata.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA Tumores menores de 1/5 de la mamas que permitan una cirugía conservadora y una reconstrucción con resultados cosméticos Suele ser inmediata No influye la radioterapia No tiene más contraindicación que el resultado cosmético Principios básicos: Movilizar la areola al lado contrario de la resección Incisiones radiales sólo en polos inferiores Despegar más polo inferior que superior Patrones de reducción de Wise, patrón central…

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA Técnicas básicas

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA Patrón de Wise

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA Patrón de central o Round Block

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS Dorsal Ancho

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS TRAM: Recto anterior del abdomen

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS LIBRES DIEP: Dermoepidérmico abdominal

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS Glúteo

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES EXÓGENOS Prótesis de silicona con o sin expansor previo

RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M Objetivo: Conseguir un efecto similar a la mama natural con el menor sacrificio anatómico para la mujer. Inmediata: En la misma operación de la mastectomía. Ahorra quirófano, ingreso y secuelas psíquicas, la radioterapia puede perjudicar los resultados. Diferida: Finalizado el tratamiento quimio y radioterápico. Puede mejorar secuelas del tratamiento previo y los resultados son definitivos.

RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M Ventajas Pediculados: Escasa complejidad y mayor seguridad que el libre. Libres: Es el más natural sin defectos anatómicos. Prótesis: El más sencillo con buenos resultados estéticos no impide recurrir a los otros (el más recomendado en cirugía estética).

RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M Limitaciones Pediculados: El TRAM deja un defecto en pared abdominal, el dorsal ancho tiene una piel gruesa de color diferente y suele precisar relleno con prótesis. Libres: Precisa alta especialización y unas 8 horas de cirugía, contraindicado en fumadoras, diabetes y cicatrices previas. Prótesis: el 70% tienen malos resultados con radioterapia.

RECOMENDACIONES Reconstrucción mamaria inmediata Si no se prevé radioterapia: Reconstrucción con prótesis (expansor o inmediata). Si hay posibilidades de radioterapia: Reconstrucción con tejido autólogo que no precise prótesis (TRAM, DIEP) inmediata a petición de la paciente. Reconstrucción diferida En caso de precisar radioterapia. Dificultades técnicas importantes: diabetes, fumadoras, cicatrices importantes.

RECOMENDACIONES EXPERIENCIA Oncoplastia

RECOMENDACIONES EXPERIENCIA Patrón de reducción

RECOMENDACIONES EXPERIENCIA TRAM

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